肌萎症病友與COVID-19(武漢肺炎)

文／陳泰亨醫師

今年初開始的COVID-19(武漢肺炎)大流行，導致醫療機構的照護人力與資源被迫需要調整來因應，這對SMA患者的臨床照護資源可能造成一定的影響。更令人關注和擔心的是，SMA(脊髓肌肉萎縮症)患者是否更容易發生較嚴重的COVID-19併發症？

針對不同的神經肌肉疾病，各國專業組織已經開始製作有關COVID-19病毒感染所造成的影響及如何處置的準則，除了那些原本臨床表現就很輕微的神經肌肉疾病之外，準則內容將神經肌肉疾病患者罹患COVID-19(武漢肺炎)導致重症的風險做了詳細的評估。

那麼，針對SMA患者，如果本身合併何種狀況，在COVID-19(武漢肺炎)大流行期間會面臨較高的健康風險呢？茲整理如下：

為了防止面臨較高的健康風險，在COVID-19(武漢肺炎)大流行期間，除了我們都知道衛福部大力宣導的預防措施之外，在這裡還有幾個可以給病友們的因應建議：

SMA病友要確認他們自身在延長居家檢疫隔離期間，擁有足夠的藥物及呼吸器設備的支援(至少一個月以上的使用量庫存)。
患者本身及照顧者需要熟悉，針對其狀況和設備所進行的緊急處置程序，如正壓呼吸器的調整，簡易故障排除與何時需就醫的準備。
倘若病友遇到需居家隔離措施，可能會影響到一些必須在醫院內才能進行的治療(例如:脊瑞拉(nursinersen/Spinraza)或是臨床藥物試驗等)，這些治療應儘量避免不要被中止，應向照顧SMA病友的主治醫師諮詢，而正在進行臨床藥物試驗者應諮詢試驗中心。

最後再次提醒大家預防感染的重要措施（這些措施適用於各類型的流行性感染上，包含腸病毒、諾羅病毒、流行感冒），以下是比較嚴謹的預防措施建議：

保持至少兩公尺以上的社交距離。對於較高風險族群的SMA病友，其實自我隔離是最好的，自我隔離方式請遵循官方建議，詳見【台灣衛生福利部疾病管制署公告，居家隔離及居家檢疫對象應遵守及注意事項】
如果可能的話，盡量在家工作或彼此錯開工作時間。
避免群聚及搭乘大眾運輸工具。
養成常洗手的習慣(使用肥皂及溫手至少洗手二十秒)、使用含60-75%酒精之消毒殺菌劑（或乾洗手）以及消毒物體表面等均至關重要。
SMA病友的照顧(協助)者盡量固定，又以單一照顧者(如家人)最佳。如果有必要的外來照顧者，應請照顧者在進入家中時、和病友接觸前，使用肥皂及溫水至少洗手二十秒，或使用含60-75%酒精之消毒殺菌劑（或乾洗手），並且穿戴外科口罩，以避免COVID-19之傳播。

總結:

欣慰的是，台灣目前因為防疫得當，有幸在目前全世界大流行期間能安然避開風暴，在有限度的情況下醫療單位仍能提供正常服務，但綜觀全球疫情仍十分嚴峻,對於COVID病毒防範與準備仍一刻不可鬆懈，做好最佳的準備與防護措施,可以讓所有SMA病友與家屬更安心地度過這疫情期間。

參考資料:

1.COVID-19和神經肌肉疾病患者：世界肌肉協會的立場和建議(2020年6月15日最新版)

2.Veerapandiyan A et al. Spinal muscular atrophy care in the COVID-19 pandemic era. Muscle Nerve. 2020;62:46-9.

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