文／羅一鈞
我跟很多人一樣因為害怕確診、面對醫師。因為害怕被通報，而在四年前匿篩陽性後，遲遲不敢就醫。
匿名篩檢皆是HIV抗體陽性，但我不願具名做西方墨點法複檢，就是不想被通報感染HIV。並非想當防疫漏洞的老鼠屎，而是不論疾管局或是醫療院所隱私防護做得多麼的好，我認為遲早還是會被其他的人知道。
在你得知最終結果是「確定有HIV」時，心裡必定是五味雜陳的，接著排山倒海而來的，會是更多的不確定。這一節先來談談幾個常見的關於通報、兵役、保險方面的問題。
來，我們先一起面對現實
我會被通報嗎？
依法必須通報。醫師依法要在24小時之內向衛生主管機關通報，你的姓名、身分證字號、生日、住址、聯絡電話等個人基本資料，都會列在通報資料內。如果你在醫院的病歷資料沒有留手機號碼，建議你主動告知醫生你的手機號碼，以免衛生主管機關聯絡到家裡，引起你家人的疑心。
根據你留的地址，通報資料會到所屬的衛生局或衛生所。例如台北市，就是位於西門町的台北市立聯合醫院昆明院區樓上；新北市則是各區的衛生所。在接到通報後，衛生局所通常在下一個上班日就會以電話跟你聯絡，請你去衛生局所辦全國醫療服務卡。全國醫療服務卡是一張黃色紙卡，就醫看HIV必備的，有這張卡可以免除就醫看HIV 的部分負擔，以台大醫院為例，健保身分每次看診要付460元，持全國醫療服務卡看HIV每次看診則只要付100元。此外，有全國醫療服務卡，醫生才能開立雞尾酒療法和CD4、病毒量檢驗，否則就要自費負擔。所以務必要儘快辦好這張卡，並且在每次看感染科門診時攜帶著。
通報之後，家人、朋友、公司、學校會知道嗎？
他們不會知道，除非你主動跟他們講。大家常擔心通報對隱私帶來的影響。衛生局所的個案管理人員，需要每三到六個月跟你電訪了解身體狀況和醫療情形，雖然你可能不情願，但這是他們的工作。只要找得到你，他們就不用去打擾你的家人，更不可能把你的事情透露給朋友、老闆、同事、老師、同學，就算他們逼問都不會講。公務員因業務知悉隱私，不得無故洩漏，違反是會丟飯碗甚至坐牢的，沒理由違法跟自己過不去。
我還未成年，通報是不是就會立刻通知父母？
不一定。雖然父母通常想在第一時間就知道，但是考量未成年感染者的心理調適狀況，甚至部分家庭功能失衡，假如一律把感染HIV 的事實立刻告知父母或法定代理人，可能導致未成年感染者走上極端或遭受不良對待。因此在告知家人的議題上，衛生局所的個案管理人員需要了解每位未成年感染者的狀況與意願，與專家開會討論最適合的做法，甚至包括評估家庭功能，排除家暴、家人性侵害等特殊不良條件，才能決定要儘快或暫緩告知父母或其他法定代理人。
這裡所指的未成年，是指未滿20 歲。原則上，未滿14 歲，如果沒有特殊不良條件，會由衛生人員和社工人員告訴父母或法定代理人。14 歲以上的未成年感染者，則會尊重你的隱私及自主權，假如你同意告知，會由衛生人員陪同告知父母或法定代理人。如果你不同意告知，經專家評估不告知也不致影響治療狀況，會暫緩告知父母或法定代理人，尋求日後更好的告知時機。
我還沒當兵，是不是可以免役？要怎麼跟家人說免役的理由？
確實符合免役體位，不用當兵、也不用服替代役。由於衛生單位的資料不會跟兵役單位互通，你需要帶全國醫療服務卡、身分證、印章相片，到戶籍所在地的市公所（或區公所、鎮公所、鄉公所）的兵役課去辦理免役證明。有醫療服務卡就可以直接認定，不用再體檢確認。萬一你有親朋好友在公所工作，怕親自去辦導致隱私曝光，可以打電話找更上位的縣市政府兵役處說明狀況，請求直接去縣市政府辦理。
有一個重點是：「體位判定書」與「免役證明書」會以密件處理，本人親自領取，文件上不會寫出HIV感染，兵役承辦人員也不接受以電話詢問免役理由。如果父母不知道你的HIV狀況，為防萬一，請提醒兵役承辦人員不要把文件寄到家裡，以免因為家人看到問東問西。請你務必主動到兵役課去「自行取件」，親自領回「體位判定書」與「免役證明書」，以免郵寄造成家人誤會。
我要怎麼跟家人說免役的理由？
怎麼跟家人說免役的理由，這真的就是「各顯神通」。如果剛好有其他可以跟免役扯得上一點邊的理由，例如B 型肝炎、扁平足、地中海型貧血、痛風、氣胸、高血壓等等，感染者常會用這些當理由跟家人交代。各種免役理由可以參考役政署的「體位區分表」。另外有一些感染者，原本就計畫繼續念研究所、博士班等等，因此可以用升學當理由，暫時不跟家人解釋為何免役，以拖待變。
要注意的是，醫護人員雖然可以跟你討論免役議題，有些紅線是不能踩的，例如幫你開出不實的診斷證明，就可能觸犯偽造文書。醫護人員也不宜說謊、捏造疾病名稱，在診間或電話裡欺騙你的家人，請感染者體諒。
我還可以保險嗎？這樣算不算帶病投保？
很遺憾，在台灣，確定感染HIV之後是無法加入新保險的。特別是醫療險，台灣的保險公司都把HIV 感染列入除外條件，也就是不承保HIV 感染者。如果你明知自己有HIV 卻隱瞞事實加入新保險，依據保險法，保險公司日後查出實情，可以認定違約、不予給付，你已繳的保費也要不回來。這就是所謂的「帶病不能投保」。
有些保險類別，例如年金險、儲蓄險、意外險、旅遊平安險，可能不問病史，就沒有「帶病不能投保」的限制，如有這方面的保險需求仍值得一試，但也有的保險雖然號稱不問病史，卻設了「主動提出健康聲明」的條件，還是要仔細詢問業務員、看清楚合約條款，以免日後發生爭議。
我在確定HIV 前的保險，會因為HIV失效嗎？
不會失效。在確定感染HIV之前，已經加入的保險，在保險有效期間不會因為感染HIV而失效，這一點感染者可以放心。
與HIV相處的第二周：確定之後的約定
還是要再聊聊心情。「確定HIV感染」的感覺不好受，有如三審定讞。
是的，一波未平、一波又起。通報、兵役、保險、衛生局、公衛護士、醫療服務卡、CD4、病毒量、雞尾酒療法。繁複瑣碎的步驟、排山倒海而來的訊息，讓你驚覺自己成為感染者的事實，被動著在公衛和醫療的輸送帶上，一關一關被往前推送著。像是莫名其妙上了火車，廣播絮絮叨叨地說明著乘車規定，你左耳進、右耳出，只能試圖安撫自己、假裝鎮靜，卻不知道究竟會被帶往何處？好煩、好煩。
我只能說：這段日子辛苦了。別急、別怕、別慌。不管東西南北，有我們與你同行、指引方向。如果HIV讓你鬱悶難解，我們一起喝杯「淡定紅茶」通體舒暢，總有解決的方法。
蘇打綠的《十年一刻》歌詞寫著：「可能忙了又忙，可能傷了又傷，可能無數眼淚在夜晚嘗了又嘗。可是換來成長，可是換來希望，如今我站在台上。」
眼淚過後，是成長和希望，你會重新站起來，請跟我這樣約定。
（作者畢業於台大醫學系，曾服馬拉威醫療團外交役，現為衛福部疾管署副署長。2009年他開設「心之谷」部落格，為台灣唯一愛滋及相關傳染疾病的重量級部落格。本文摘錄自《心之谷：羅一鈞醫生給愛滋感染者和感染者親友的溫暖叮嚀》一書第104～107頁，感謝貓頭鷹出版慨允轉載。）
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