衛生處理技巧教學
衛生與健康管理
如何控制大小便，是所有脊髓損傷者的人生大事，就如同結婚生子般重要。沒結婚只不過少個伴，但如果排泄問題處理不好，很容易因為行動受限、情緒陷入低潮，不論是居家、外出、社交、聚會……，時時刻刻都會在擔心大小便失控中度過。很多傷友甚至從此封閉自己、不願出門，因為不想面對萬一突然發生屎尿齊流的窘境。因此，對新受傷的朋友和照顧者來說，如果能把排泄問題處理好，人生就有一半是彩色的。
發生脊髓損傷後，受傷初期在醫院度過治療期，到出院後回家，很多人就開始了長期臥床生活，完全不知道如何管理自己的健康。幾乎所有的傷友都曾發生尿路感染：身體會突然發冷又發熱，常常冷到蓋了三條棉被、外加暖爐烤燈，都還在發抖；又或是熱到汗流不止，溼透衣服。如果是頸髓損傷的朋友不小心感染，那就更辛苦了，因為他們排汗系統功能的障礙，已經不能自然流汗，身體的調溫更遲頓，通常本人真的感到不舒服時，身體已經非常嚴重了；也因有感覺的神經部位比較少，感染發生時，感覺會更加強烈、痛苦。
因此，要提升生活品質，與如何管理健康、處理好大小便的方法息息相關；這也是脊損傷友生活重建中的｢入門功課」。如果沒有經過有效的教學，傷友常常會不敢出門、或出門趕著回家，或是找其他藉口乾脆拒絕所有的出遊邀約；也容易發生反覆的感染、皮膚潰爛，而嚴重影響健康。
在脊髓損傷後，不同的損傷部位會出現不同的後遺症；就算是相同部位損傷，也不一定會有相同反應，這也是人體構造的奧妙。日前在脊損醫學領域進行主要交流的「世界神經修復學大會」與「國際脊髓損傷學會年會」中，許多投入脊髓損傷治療專家們相繼發表最新的研究和醫學進展，一直在為找出更有效治療、更有利於脊髓損傷的健康促進而努力，其中針對排泄與感染控制的相關研究，更是所有研究中的最大宗。
脊髓損傷造成的「神經性膀胱」，隨著神經損傷部位不同，分為「痙攣性」、「鬆弛性」兩大類。「痙攣性」患者膀胱容量常小於300ml，會有不自主排尿、尿失禁、尿解不乾淨、餘尿等症狀；也因膀胱內壓力較高，會發生輸尿管尿液逆流、水腎…等問題，嚴重時會影響腎臟。另外如果是女性傷友，除了會造成排尿困擾外，更易使陰部皮膚產生破損和感染，苦不堪言。因此，呼籲傷友們必需將健康管理視為重要課題，養成定期追蹤檢查習慣，配合使用適當藥物治療，長期下來才能夠少許多併發症發生的機率，如：因逆流造成的腎水腫、腎臟功能損傷和結石，甚至腎臟萎縮；而膀胱長期的收縮不良也會造成膀胱萎縮，儲尿功能受影響，尿路感染，嚴重時甚至會造成敗血症、尿毒症。因此如果不重視大小便的處理，除了損害健康，甚至可能威脅到生命安全。
學習為自己包尿布
常見排泄處理方式如下:
一、排尿處理
1.口服藥物：服用使膀胱逼尿肌鬆弛、尿道刮約肌鬆弛的藥物。
2.手術處理：膀胱擴大整形術、在膀胱內施打肉毒桿菌。
3.單導排尿：分為單次使用導尿管、重複使用導尿管。
4.留置尿管：經尿道放置導尿管、恥骨上膀胱造瘻術。
5.尿液接引：尿套、小腿尿袋、尿布、敲尿（膀胱過動，擴約肌過緊不適合）。
二、排便處理
1.口服藥物：服用軟便劑，促進腸蠕動藥物。但需注意使用軟便劑後，腸道會因為過度的排空而減少蠕動，所以可能會發生有數天未排便的狀況，若誤解為便祕時可能會再次服用瀉劑，而造成用藥的惡性循環，最後就會需要依賴瀉劑來維持腸胃蠕動。
2.外用：肛門栓劑、甘油球、灌水法（需有合適工具，需經指導使用方法後，在安全情況下使用）。
3.外部刺激：腹部按摩、挖便、擴肛（建議予手套上抹上凡士林，降低皮膚傷害）。
不論是那一種大小便處理技巧，最終目標在好好的自我照顧身體，促進健康；達到定時排尿、順暢排便的目標。參與潛能發展中心的生活重建訓練課程，會聽到更多傷友前輩的經驗分享，進而從中找出更適合自己的方式與技巧，就能夠有效管理大小便，改善生活品質，大大提升社交生活的意願和可能性。（文／生活重建課課長 劉政奇）
(本文轉載自財團法人脊髓損傷潛能發展中心友善新世界雜誌第11期，感謝中心慨允轉載。)
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