文／姚俊興
長久以來，人們普遍認為女性癲癇患者不宜結婚生育，這種錯誤的觀念，多半是不了解癲癇，包括：1. 誤以為癲癇會遺傳給下一代；2. 誤認為抗癲癇藥物會導致畸形兒；3. 誤認為癲癇病人會行為失控，不適合生兒育女。
事實上，醫學研究顯示，癲癇遺傳給下一代的機率微乎其微，加上近年來，診斷和治療癲癇的技術不斷進步，抗癲癇藥物的安全性大增。事實證明，女性癲癇患者一樣可以生育正常健康的下一代。不過，女性癲癇患者仍需注意下列的問題。
一、癲癇與生理週期（月經）
有些婦女平時（特別在排卵期）很少有癲癇發作，但在月經來臨時，卻容易發作。這是因為婦女在排卵期，血中黃體脂酮減少，動情激素升高；在月經來臨時，除了荷爾蒙的變動外，體內水分滯留會影響電解質的平衡，而身體不適、情緒不穩、睡眠不足等等，都是癲癇發作的誘因。
臨床上，對月經性癲癇的預防，可在生理期給予Dinmox 或Clobzam，效果良好。雖然月經性癲癇與動情激素有關，但女性癲癇患者在停經後，癲癇發作的頻率並無有意義的改變。
二、癲癇與生育能力
女性癲癇患者的生育率較一般婦女平均低25%至32%，除了來自親友不正當觀念所產生的阻力，生理因素也有影響。根據統計，女性癲癇患者的生殖系統（多囊性卵巢症候群） 及內分泌系統毛病（腦下垂體親生殖腺素分泌減少，導致生殖腺器官功能不足、動情激素分泌減少導致性慾降低） 均較其他婦女高，生理週期也比較不規則。
其他如癲癇發作的型態及頻率、腦部癲癇放電的部位、某些抗癲癇藥物會使子宮黏膜改變使受精卵著床不易等，都會影響女性癲癇患者的生育能力。
有些抗癲癇藥物會促進肝臟代謝，降低避孕藥的效果，有可能導致意外懷孕。因此，女性癲癇患者在使用避孕藥時，如果有中期出血，表示仍有排卵，有意外受孕的可能，應告知家庭計畫醫師，增加避孕藥劑量或改變避孕方法。
三、癲癇與懷孕
根據統計，婦女在懷孕時，癲癇發作頻率不會改變者佔半數，發作減少者佔15%，而35%則會有發作增加的現象。癲癇發作增加的原因，主要是害怕抗癲癇藥物對胎兒有不良的影響（不只是病人和親友，一般家庭醫師及婦產科醫師也有此疑慮），不敢繼續服用抗癲癇藥，使血液中抗癲癇藥物濃度遽降，發作便會因此增加。
其他如妊娠期嘔吐、情緒緊張、呼吸急促、睡眠不足、體內水分滯留、體重增加、腸胃道吸收差、藥物代謝率加速等，都會降低癲癇閾值導致容易發作。
抗癲癇藥物對胎兒的影響，主要在懷孕初期的前三個月。如果會有畸形情況，在確定懷孕時，畸形已然造成，此時就算停藥也於事無補，反而容易引起頻密性發作甚或持續（重積）性發作，可能會危及母親及胎兒的生命。
癲癇發作，特別是全身抽搐的大發作，對母體及胎兒都有不良的影響，除了倒地碰撞所產生的傷害，母親和胎兒都可能會因為缺氧和酸中毒（肌肉強烈抽搐和呼吸障礙都會產生酸），使中樞神經受到損害。
懷孕中若有發作，便會增加流產、死產或畸形兒的機率。歐美國家的統計，正常婦女產下畸形兒的機率大約是3%，女性癲癇患者產下畸形兒的機率約5%，二者相差實在不大。
換句話說，抗癲癇藥物對胎兒的影響，遠低於癲癇發作。當然，服用抗癲癇藥物種類愈多，產生畸形兒的機率便愈高。女性癲癇患者在準備懷孕前，要預早和主治醫師討論，盡可能使用一種抗癲癇藥物，監測血中抗癲癇藥物的濃度並調整至最低有效劑量。一些與抗癲癇藥物有關的先天性畸形（裂脊柱、裂顎及兔唇等），加服葉酸可以有效預防。有些危險因子如吸菸、酒、鎮定劑、迷幻藥、興奮劑、止痛藥、感冒藥類，對胎兒的影響，遠較抗癲癇藥物為甚，應該在準備懷孕前盡早戒斷。
四、癲癇與生產
與一般人比較，女性癲癇患者在懷孕時比較會有妊娠性劇吐及初期子癲，早產的機率較高，產下的嬰兒體重較輕，頭圍較小，死產及出生前後的夭折率也較高。女性癲癇患者要坦白跟產科醫師說明，有癲癇病症及服用藥物的種類，讓婦產科醫師提高警覺，給予適當的預防措施。
值得注意的是，受到抗癲癇藥物的影響，體內維生素Ｋ代謝加速，孕婦生產時，產道會有異常出血。產科醫師會在懷孕期的最後一週給孕婦注射維生素Ｋ，可以有效預防這些出血現象。
五、癲癇與嬰兒
有些極少見的現象，就是胎兒的先天性畸形。較輕微者包括內眥贅皮（雙眼內側瞼皮下贅）、兩眼距離過寬、眼瞼下垂、眉毛上豎、鼻樑短塌、人中長、嘴寬唇厚、兩耳較低、蹼狀頸、毛髮過多和指尖發育不全等。較嚴重者會有智能不足、發育遲緩或頭小畸形等現象。這些由於抗癲癇藥物而造成的影響，統稱為「胎兒抗癲癇藥物症候群」。
幸好，「胎兒抗癲癇藥物症候群」本來就不常見，近年來醫學進步，發生率更低，所以不用過度擔憂。
六、 癲癇與產後：
由於懷孕時使血中抗癲癇藥物濃度降低的原因消失，產後的女性癲癇患者血中抗癲癇藥物濃度可能會上升而出現副作用。所以最好在產後二個月內定期測量血中抗癲癇藥物的濃度，並調整至適當劑量。
事實上，罹患癲癇的孕婦九成五都會生下正常的嬰兒。一旦證實已經懷孕，應該以幸福愉悅的心情來準備新生命的降臨，這樣嬰兒會更健康活潑，所以無須過於憂慮。
（作者為台北榮總腦神經內科醫師）
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