文／簡意玲
如果父母有亞斯伯格症
亞斯伯格症患者成為父母之後，通常是很有責任心的家長。由於不擅長表達正面情感，也較難依據孩子成長的不同階段提供情感上的支持，有時會讓孩子覺得較為疏離，沒有溫暖。
他們很努力工作，讓家人溫飽，也許工作時間太長而不自覺。有些人不知如何與年幼的孩子玩耍，顯得彆扭而緊張，較難對孩子表達關心。
孩子在成長過程中，會比較期待母親的柔軟與愛心，特別是青春期階段的孩子，開始有很多情緒，當發現媽媽不了解自己，甚至無法溝通時，可能會衍生其他問題。在這樣的家庭中長大的孩子，成長過程可能會特別辛苦。
家有亞斯伯格父母，學習了解與原諒，是這些孩子一輩子的功課。
當配偶是亞斯伯格症患者
亞斯伯格症患者具有一些適合做為終身伴侶的正向特質。在外型上，許多亞斯伯格症患者五官端正，初次見面給人的印象是有禮、和善、很專一，木訥而且帶有一點點的不成熟特質。
高智商的亞斯伯格症患者若擁有一份令人稱羨的職業，在婚姻條件上是相當吸引人的。他們專注於工作、不愛玩的特質，給人安心的感覺；他們少有二心，甚至對伴侶百依百順。在家庭關係中，這樣的真摯和忠誠是一股穩定的力量。
但是，他們容易固著在某些事物、不習慣表達情緒、少有主動關心、態度過於認真嚴肅、缺乏情趣，以及對某些觀點的過度執著、講理而不談情，則會讓許多配偶感到無奈，遺憾在情感上沒有滿足。結婚久了，感覺卻仍像是單身，有了孩子的，總覺得自己像是單親媽媽。
其實，對亞斯伯格症患者所執著的事物，配偶也可以換個角度去欣賞，不妨常常鼓勵自己「還好他的癖好不是到處嘗鮮」，也可以訓練他說一些甜蜜的好話，運用智慧來引導配偶成為一個良人。例如他們強調公平性，認為合理的事情，就會執行到底，如果夫妻倆能夠將家務作適度的分配，由他們負責洗碗、晾衣服、拖地等，對公平的執著就會轉變成最好的家事幫手。
親密關係的經營
親密關係中，愛意的表達是一個很大的挑戰。
一位美麗的妻子帶著工程師先生來求診，他們彼此相愛，但是結婚多年，相處上總有一些困難，婚姻關係面臨危機。
太太敘述了先生如同機器人一般的例行程序，下班回家永遠只說同一句話，不多不少，也從不主動聊天，太太努力引發話題，他會接應「嗯」，不知道還需要說什麼。在親密互動中，先生每一次撫摸太太的頭都是同一個位置、同一種力道、同樣的時間長短，一切都可以預期，久了之後，太太實在感覺不到任何情意，開始焦躁起來。
後來他們尋求夫妻治療，治療師建議個案，想像把頭皮分成八份，上下各四份，記得每一次輕輕撫拍不同區塊，力道與時間長短也要變化。這位治療師的建議，真是非常高明。
在夫妻親密關係中，很多肢體或表情的訊息沒有語言資訊可以參考，患者會因為無法體會對方的感受而感到手足無措，甚至過於在意對方的感覺而焦慮異常，例如一聽到對方嘆氣，便陷入挫折負面的情緒中。無法放鬆的結果，常讓對方或自己難以從親密關係中獲得滿足。
不過，每個人需要的建議不盡相同。舉例來說，有些患者看到對方的眼神會覺得緊張，但也許關了燈就沒有問題。怎麼做才好，需要夫妻兩方的智慧。伴侶如果能化身為教練，具體而微的拆解動作，將語言和感受轉化為肢體暗號，像投手和捕手一樣，建立彼此的默契，將可幫助彼此享受親密的過程。
亞斯伯格症患者雖然不擅長體育，但是一旦決定要練好某種技能，他們的記憶力與持之以恆的耐力絕對勝過一般人。
幫助亞斯伯格症患者處理姻親關係
人際關係有許多層次，有伴侶關係、親子關係、同儕關係、職場關係等，各種關係雖互相牽連，但也親疏有別，要同時維繫各個人際圈並不容易。不同的關係深淺在不同情境中，各有不同的應對方式，一般人可以輕易分辦出每個圈子的界線在哪裡。有些話只能告訴家人，有些話跟朋友說最好修飾一下。
但對亞斯伯格症患者來說，每個圈子的關係看起來都一樣，他們只會用同一套做法來應付所有的人際圈子。這也是為何他們容易令人感到唐突的原因，在治療上，醫師必須與之討論如何因應不同親疏遠近的人際圈。
姻親關係諸如岳家、妯娌、連襟等等，其實是最具難度的關係。這些法律上的家人，成長經驗與價值觀迥異，沒有自己的血親親密，但對外還是被視為家族聯盟。在大家族中，難免競爭比較，常有面子問題，也牽涉到許多權利與義務的分配，親疏關係時遠時近，常常是最難拿捏的人際圈。
現今社會中這層關係比較淡，家族活動通常集中在年節；但此時高密度的相處與互動，對患者而言，不啻是一大挑戰，也是壓力的來源。此時，不妨酌情參與，同時保持「適量」的社會接觸、慣有的獨處時間，以及足以安心的習慣。這樣既有助於壓力調適，也能促進自我成長。
交往時要告知嗎？
常有未婚的成人患者詢問：「交往時，該不該告訴對方自己有亞斯伯格症呢？」
亞斯伯格症患者遇到問題時較少主動討論、尋求協助，會不自覺退縮到自己的世界，讓人難以察覺到他的情緒反應。主動告知的好處是讓對方了解這些特質，可以適時調整作法。但是，如果對方對此疾病有所誤解，或是對方的父母不能接受，很可能一說出來便關係告吹。因此，說或不說，還真是一個難題。
我的看法是，倒不必一見面就先告知自己的診斷，可以先讓對方認識真正的你。在交往過程中，當彼此熟識到一定的程度，希望朝向更親密的方向發展時，便最好坦誠溝通，耐心幫助對方了解並接受。若不讓對方知道亞斯伯格症的特質，長久生活下來，很容易累積挫折及怨恨，因為誤解而雙方齟齬不斷。
結婚，為何這麼難？
曾有三、四十歲的門診患者表示，希望這個世界是沒有婚姻制度的，也沒有所謂的男女差異。
他們之所以會產生這樣的想法，其實是可以理解的。
因為亞斯伯格症患者普遍有交友的困難，到了成年階段，自然也渴望結交異性知己，懷抱對婚姻的憧憬。然而，建立關係對他們來說是很艱難的任務，對方的一句話、一個表情，所傳達的情意，可能是他們難以掌握的。例如有些男性患者，只能從字面上去了解女生說話的內容，以為對方無理取鬧，聽不出女生在撒嬌，這樣「呆頭鵝」的反應通常會讓女生覺得無趣。
現在網際網路發達，社交網站盛行，現代人透過線上聊天的方式交友，有時比傳統交友模式更容易結交到知心好友。許多適婚年齡的亞斯伯格患者透過網路來認識異性，但結局可能不十分樂觀。雙方約出來見面之後，對方看到他們拙於社交的表現，可能在第一次見面後就不想再聯絡，如此一來，更加重患者對交友的挫折感。
也因為社交障礙所帶來的結果總令人氣餒，有些患者會分享「我孤獨，卻不寂寞」的感觸——孤獨，於他們來說是一種很安全的享受。
人類社會的複雜程度總讓他們無法預期，也難以應付。甚至，有位患者的最大夢想是建立一套人工智慧系統，只需要輸入對方的表情、動作和說話內容，便可由電腦自動判讀對方的真意何在，是在影射什麼？還是話中有話？⋯⋯他們真的非常希望科技可以協助自己弄懂最難理解的人際溝通世界。
如何處理性需求？
亞斯伯格症患者的性需求不會比一般人高，甚至有少部分個案的性生理慾望較一般人低。
面對性的需求，不容易交到男女朋友的亞斯伯格症患者，該如何解決較好呢？
多數沒有伴侶的患者，有生理需求時就自己解決。有些中重度自閉症患者，無法分辨場合，可能在不恰當的情境處理性需求。曾經有一位患者在搭乘高鐵時，跑到空的車廂，在座位上自慰，服務員撞見後驚嚇不已，立刻報警處理。
事實上，在這過程中，個案自己也十分害怕。碰到這樣的個案，我通常會很認真的跟他們討論關於處理性需求的適當場所，提醒他們應該在自己的房間、關閉房門、在合適的時間處理，結束後也應該收拾乾淨。
男性的性生理需求有時會帶來焦慮。尤其患者在進入青春期後，若開始產生與性相關的疑問或行為，例如著迷於情色影片、圖片、文字時，家長應主動與之討論，幫助個案建立正確觀念，了解性需求是正常的生理反應，需要適當處理，毋須羞恥。另外，也要教導他們與異性相處之道，強調彼此尊重的重要性。
值得一提的是，部分患者會以自慰的方式處理焦慮或失眠，透過快感與釋放來讓自己放鬆。若次數過於頻繁，或者每天所花的時間過長，建議可藉由適度運動與轉移注意力，協助放鬆。
曾經有幾位二十多歲的年輕男性患者告訴我，每天睡前都必須這麼做，讓自己累倒、釋放壓力，不然無法成眠。他們為此感到十分困擾，就像是一種強迫症狀，因此希望我能開立藥物幫助降低性慾。
我通常建議先建立運動習慣，學習放鬆技巧，紓發焦慮，培養其他興趣嗜好來轉移。倘若效果不彰，才考慮開立抗焦慮藥作症狀治療，或是可能有減低性慾效果的抗憂鬱藥物。
（作者為台大醫院精神醫學部主治醫師。本文摘錄自《依然真摯與忠誠–談成人亞斯伯格症與自閉症》一書第168～177頁，感謝「心靈工坊文化」 慨允轉載。）
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