文／劉俐婷
癲癇是一種常見的神經系統疾病，平均每100人之中就有1人是癲癇症的患者，癲癇症需要長期的藥物治療，雖然七成以上的癲癇患者以現行常用的抗癲癇藥物就能有效控制發作，但揮之不去的副作用疑慮卻深深的困擾著病患，尤其心思縝密的女性患者為然，臨床藥師也因此成為癲癇病患的主要諮詢對象。
從多年的藥物諮詢經驗裡，我們體會到癲癇其實是一個相當特殊的疾病，在臨床發作的嚴重程度及對生活層面的衝擊程度上存有極大的性別差異。發作頻率隨著卵巢週期性分泌的荷爾蒙起起落落，是近半數的女性患者的切膚之痛，但卻是男性患者料想不到的。本文謹就最近三年內台北榮總藥物諮詢記錄中育齡癲癇女性的疑問，給予概括性的回答。
- 問：我使用的抗癲癇藥物合適嗎？
答：醫師是依據發作類型來選擇藥物的，處方之前會仔細權衡其療效與副作用，且儘量選擇療效最高及副作用最少的藥物。不過，病患也應該了解，藥物的療效與副作用是並存的，藥效明確的藥物難免都有副作用。如果副作用大到難以忍受，應該告知醫師處理。此外，抗癲癇藥物雖然都有致畸胎性，但通常都是在同時併用多種藥物極高劑量的情況下，才比較容易生下有缺陷的嬰兒。因此，如果妳的病況控制尚稱滿意，或已經有2～5年以上不發作了，可以先跟神經科醫師討論單用一種藥物，甚至完全停藥的可行性，且在預備受孕的六個月之前完成減少服用或停藥的準備。懷孕之後，除了在神經科定期就診之外，也要記得將妳所服用的藥品名稱告訴婦產科醫師，請他安排α-fetoprotein、超音波或羊膜穿刺檢查，以確保胎兒的健康。
- 問：我該採用哪種方法來避孕？
答：口服避孕藥可能不是一個很好的選擇，因為除了 valproate （帝拔癲）及vigabatrin （赦癲易）、lamotrigine （樂命達）之外，其他的抗癲癇藥物都會影響口服避孕藥的效果，造成避孕失敗。此外，避孕藥所含的大量雌激素，不但會增加肝臟的負擔，也可能對癲癇控制帶來負面的影響，所以還是建議您採用物理方式避孕，例如：裝置避孕器、保險套或結紮等等，比較妥當。
- 問：為什麼醫師要我吃葉酸？
答：血中葉酸偏低會造成畸胎及流產。臨床證據顯示，無論是一般婦女或患有癲癇的孕婦，如果能在受孕準備期間以及懷孕初期補充葉酸，可以保護胎兒免於神經管的缺損。長期使用癲能停、癲通或魯米拿，會使血中葉酸的濃度降低，所以，如果妳告訴醫師有懷孕的準備，他就會讓妳每天多服用一粒5毫克的葉酸，這樣做對胎兒的健康是有正面意義的，懷孕期間醫師會每三個月檢測游離態藥物血中濃度並調整藥量。所以，只需按時就診及遵照醫囑服藥，也就不必擔心因為發作次數增加而有流產的危險。此外，由於抗癲癇藥會減少母親及胎兒體內的維他命K，為了防止出血，除了生產前後母親要補充維他命K之外，分娩後新生兒也要立即補充維他命K，在專科醫師的照護下，九成以上的孕婦都能夠順利產下健康的寶寶。
- 問：經期混亂及不孕是否跟藥物有關？
答：大約三分之一的癲癇婦女會有經期混亂及受孕率低的困擾，這些現象可能肇因於下視丘或腦下垂體分泌性腺激素的功能，受發作放電的干擾，並非純然為藥物所致。如果這種情況持續很長一段時間，而妳又必須長期服用帝拔癲，建議妳跟醫師討論看看是否需要調整藥物。如果情況還是沒有改善，則不妨到新陳代謝科或婦產科做進一步檢查。
- 問：醫師為什麼要我吃利尿劑？
答：利尿劑 acetazolamide （丹木斯），這是一種可以調整體內酸鹼度的利尿劑，有些婦女的發作次數會從月經來潮的三天前開始增加，併用這種利尿劑可以減少隨月經週期而來的發作。不過，服用 acetazolamide （丹木斯）期間，皮膚可能會對日曬比較敏感，所以要避免長時間暴露在陽光下，出門前必須做好防曬的工作。
- 問：產後可以哺餵母乳嗎？
答：就榮總現有的抗癲癇藥物而言，授乳並非絕對的禁止，而且專家都認為母乳是一種利多於弊值得鼓勵的哺育方式。不過，抗癲癇藥物是會分布於乳汁當中的，在這種情況之下，餵食母乳是否會影響未來幼兒體格及智力發展仍然不得而知。曾經有一位服用癲能停的母親因授乳而導致幼兒血紅素異常的個案，也有一位服用帝拔癲，同樣因授乳而導致幼兒貧血及血小板缺乏的案例。雖然只是少數的幾個特例，但仍然值得注意。妳如果必須服用鎮靜劑或安眠藥來控制發作，例如：魯米拿、邁蘇寧、利服全或福利寧等藥品，餵乳後更要小心觀察幼兒的反應，如果寶寶變得過度嗜睡，最好停止哺育母乳。
（作者為台北榮總藥劑部總藥師。本文轉載自台北榮總「超越顛峰聯誼會」2006年3月第10期年刊「超越顛峰廣場」。）