文／簡意玲
亞斯伯格症的臨床表現多樣化，每位患者的嚴重程度不同，症狀表現也各有差異，有些人可能只有些微不同於常人的行為反應，有些人的情況卻可能造成社交、工作等方面的嚴重影響。
社交障礙是最大特徵
目前亞斯伯格症的臨床診斷，仍是依據肯納博士和亞斯伯格醫師二人的觀察描述：患者的語言及智力發展正常，共同特徵是缺乏健全的社交與變通能力。
所謂的「社交能力障礙」，具有嚴謹的定義，並不是一般所說的內向害羞或社交畏懼，而是指對於人際與情境的理解有本質上的缺損。例如，不會使用非口語的肢體語言來輔助溝通，常見的表現包括說話時眼睛無法注視對方，無法解讀對方的臉部表情，或經常誤解他人的表情，無法研判對方所描述的內容是真是假，常把別人的玩笑話信以為真。
亞斯伯格症患者通常難以理解別人的情緒，缺乏情緒互動與情緒分享的能力。日常生活中的隨意閒聊，對一般人來說只是抒發情緒或情感交流，聽聽就好，不太花腦筋，但對患者來說則十分頭痛，不知聊天的樂趣在哪裡。
他們著重的是意義、邏輯與問題解決，認為交談的目的在於訊息交換，對於感興趣的主題，會十分熱切侃侃而談。但若轉到其他話題，就顯得意興闌珊，於是聊天便無以為繼。例如有人著迷於武器，對各式各樣的武器優劣如數家珍，不管碰到誰都不離武器的話題，連約會時也不例外。因為「只愛聊他自己感興趣的事」，一開口就口若懸河，不管聽眾是否真的感興趣，因此亞斯伯格症患者常會令別人感到無趣，甚至讓人反感而不自知。
尤其，他們感興趣的主題有時過於生澀而專門，例如音樂家的出生年分、鐵道的公里數，是大部分人不會記住的資料，因此當他們滔滔不絕時，容易被誤解為賣弄學問。有些患者特別講究用字或邏輯的正確性，經常熱心地糾正別人，而給人好辯、吹毛求疵的印象。
其實，他們很單純，毫無惡意，只是無法察覺別人的不耐或不悅。
難以了解複雜的社會情境
對具有亞斯伯格症特質的人來說，變化多端的社會情境非常難以捉摸，是困難十足的挑戰。
一般人經歷過社會化的洗禮之後，常練就一套職場求生本領，學會察言觀色，必要時為五斗米折腰。畢竟工作就是那麼一回事，有時要妥協，有時要適度忍讓，也要懂得幫忙別人，也許哪一天自己也需要別人幫忙。
但具有亞斯伯格症特質的人無法辨別這些複雜的社會規則。在工作場合，常因為聽不出老闆的弦外之音，而惹得老闆不高興；例如看到老闆臭著臉走進辦公室，一般人懂得察言觀色，會特別小心，避免被颱風尾波及，但亞斯伯格症患者則無法察覺這些暗藏的敏感氛圍。
他們通常只有一套做事方法，不懂得依不同的情境來調整、變通，也不知道哪些話語比較敏感，說了會得罪別人。他們的世界黑白分明，看不到灰色地帶，思考的觀點缺乏彈性，難以從累積的社會經驗中學得「教訓」。同事當中，喜歡與不喜歡他們的人可能會很兩極，了解的人會覺得這些堅持代表著可靠且值得信任，不懂的人則會覺得他們頑固而難以溝通。
這些都是亞斯伯格症的特徵：缺乏辨識非語言溝通訊息的能力，無法掌握到他人肢體語言背後的情緒，容易做出許多不適切的言行反應。
許多亞斯伯格患者到了成年階段，也有交朋友的渴望，他們期待愛情、嚮往工作，卻不得其門而入。對他們來說，要理解社會運作的潛在規則是非常困難的。
溝通障礙
亞斯伯格症在語言發展上，並沒有明顯的遲緩，甚至所使用的語彙比一般人豐富，知識學問也勝過常人，但是在溝通上仍常有障礙，無法站在他人角度來思考事情，容易誤解別人，也常被誤解。最吃虧的是，當他們被誤解的時候，也無法以清楚的表達來化解誤會。
主要原因在於，當他們與人溝通的時候，通常只理解字面上的意義，聽不出弦外之音，且過於著重邏輯與細節上的正確性，因而拙於衡量情境以斟酌遣詞用字。例如我們常被問到「你今年幾歲？」這樣簡單的問題，一般人不假思索就會回答，但偏偏有些患者無法反應。為什麼呢？因為問題過於籠統——問者是要問實歲還是虛歲？如果是實歲，也沒交代是要用國曆還是農曆的生日來算；如果是要問虛歲，那是要從每年除夕開始算，還是過了生日之後才計算？還有，要不要計算到月份，是否要以小數點來表示等等——這些細節都可能讓患者覺得問題不夠精確，因此難以回答。
當你瞭解他們的思考模式，可能會讚嘆他們對於細節與邏輯的謹慎要求，但也會忍不住搖頭，覺得他們未免想太多，把事情搞得太複雜。其實一般人的日常對話，並不求精確，偏偏患者一旦在簡單的問題上卡住了，就難以與他人繼續對答下去。
這些對話、溝通能力的缺損，到了成年後還會繼續存在。與人交談時，若沒有清楚的主題，會讓亞斯伯格症患者坐立不安，無所適從。他們需要有結構、可以預測的對話主題，也就是如果有清楚的交談重點，會讓他們較容易發揮，也可以幫助他們安心。
刻板與固著行為
亞斯伯格症患者非常堅持自己的做法及想法，如果習慣的「規則」被臨時改變，便渾身不自在，痛苦不堪。例如上床前一定要喝某個杯子裝的水，每天都要攜帶同一條手帕，或穿同樣顏色款式的衣服。如果穿的衣服不對，對他們來說，等於熟悉的世界整個都變了。
到了成人階段，有些人在職場上會堅持外在環境與工作的規律性，對於習慣的事物會一直重複，不願調整或修正。例如有一位研究生在學校固定穿同一套衣服，每天抵達研究室，第一件事就是去換上那套襯衫、長褲和鞋子，然後再倒一杯水，走到陽台，欣賞風景二十分鐘，才開始他一天的工作。
他每天都需要重複做這些動作，對他來說，這樣的規律性很重要，可以找到安心的感覺。若某一天他因為出差，無法穿上學校的研究服，就會整天魂不守舍，處於嚴重的焦慮中。曾有同學建議他彈性調整，但他難以接受。
這種固執於特定規則的儀式化行為，往往造成亞斯伯格症患者無法發展出變通的能力。
案例一：【裝熟達人】
世義（化名）上了大學後，很想廣結善緣，認識新朋友。可是他不會分辨社交關係的深淺之別，例如碰到不熟的人只需要打聲招呼、點點頭即可；有些人聊天單純只為了放鬆、想找人說說話，沒有抱存其他目的。他在路上搭訕別人，只要對方願意和他聊天，他就認定自己交到好朋友。他也以為只要跟同學一起抽菸、翹課，就是哥兒們。
他常說自己有幾個好朋友，但事實上，這些人卻不是這樣認為。他因此被同學戲稱是「裝熟達人」。
他經常會錯意，只要有女生和他說過話，便以為對方喜歡他，想和他交往。他也會去檳榔攤找檳榔西施聊天，拉拉雜雜說一堆事情，自以為跟人家已經是麻吉，其實對方心裡可能覺得他很奇怪、很無聊，並不當真。
世義無法瞭解別人的心，也不懂得社交規則。唯有身邊的人們願意釋出善意，想辦法去理解他的侷限，甚至欣賞他的單純，接納他少一根筋的特質，才有可能幫助他突破社交困境。
案例二：【說話繁瑣但語焉不詳的大學生】
明豐（化名）正在讀大學，說話的方式卻很像教授，充滿學術性的言語，喜歡講很多專業知識的細節。以下是我請他描述自己時，他所說的一段話：
「一般來說，對於理解專業的東西如電子學，我自有一套處理方法。在輕度複雜的系統，我可以直接看透每個元件和它的資料流；中度複雜的系統則將較複雜，但是有規則的區域獨立成黑盒子模組的方式理解；更複雜的系統很少遇到，那通常代表我需要大塊的黑板或白板充當記憶區。至於其他大部分課程，我不感興趣。通常我必須假裝對哪些課程有興趣，也許課程很有趣，也可以很無趣，但是這不重要。運氣好就會在最後真的對課程產生一點興趣，不過通常不會。我不大想把太多時間花在我沒什麼興趣的事情上⋯⋯」
這段文字記錄看起來片片斷斷，一般人也許不知所云，很難聽懂他所要傳達的重點。這是亞斯伯格症患者可能會出現的口語表達方式。雖然聽起來很拗口，但你仔細揣摩內容，便可以窺見明豐嘗試在每個地方、每個點都要將細節想得非常周到的特質。這些文字在邏輯上完全正確、描述也精確，但卻無法引起一般人的興趣。
（作者為台大醫院精神醫學部主治醫師。本文摘錄自《依然真摯與忠誠–談成人亞斯伯格症與自閉症》一書第39～48頁，感謝「心靈工坊文化」 慨允轉載。）
延伸閱讀：
Tags: 依然真摯與忠誠