文／廖健翔，「中華基督教鳳山浸信會」執事主席
張媽媽在媳婦黃小姐的陪伴下來到我們鳳山浸信會承接的失智據點，自踏入據點，她就只是靜靜的坐著，任由黃小姐向我們述說婆婆罹患失智症後種種生活照顧上的困難。身為家屬，黃小姐話中充滿許多辛酸，說起老人家因病症而引起的問題行為更是頭痛不已。但張媽媽完全充耳不聞，彷彿大家談的事情都和她沒關係。
隔天起，張媽媽開始來參與據點活動，她還是那麼安靜，不會主動與人接觸，在所有的課程中，除在運動項目上會隨著指令一起舉手抬腳外，其餘的都需要工作人員從旁協助。我們在工作會議上討論起來，很擔心張媽媽的病程已經超出原本醫院的診斷，更加惡化了。
例如，有一回足部護理師來到據點為長輩們服務，張媽媽難得的露出開心的笑容，開口和護理師應答了幾句，但當活動結束、我們領她上廁所，自廁所走回座位上不過幾分鐘的時間，護理師隨口問：「阿嬤，剛剛的足部保養舒服嗎？」
張媽媽帶著狐疑的表情回望，原來她把剛才的過程全都忘記了。
就因張媽媽退化得嚴重，家屬聘僱了外籍移工小美來貼身照顧，她隨著張媽媽一起來到據點。小美是個乖巧、安靜帶點肉感的可愛印尼女孩，初來乍到的她因為言語不通，可說與張媽媽之間沒有任何交流，但在協助日常生活大小事，諸如如廁和用餐等事項還是可以的。但我們最常看見的景象是，小美與張媽媽並肩坐在沙發上，小美滑手機，張媽媽眼神空洞的望著前方，兩人都靜默無語。
家屬當然不滿意這樣的照顧方式，黃小姐打電話來據點時忍不住抱怨，她說，家人們認為即使多了外籍看護貼身照顧，張媽媽的狀況卻沒有絲毫的進步。張媽媽住家中裝設了監視器，本意是怕她單獨在家時有跌倒的危險，但小美來後，家屬透過監視器發現小美在家時和張媽媽間幾乎沒有互動，她只讓長輩呆坐一旁，自己低頭滑手機。
黃小姐嘆了一口氣：「我們討論後決定再等到年底看看，若到那時我婆婆的狀況還是這樣、甚至更糟，我們可能真的要退回外籍移工，改將媽媽送到機構了。」
聽到這樣話，我們理解家屬的照顧壓力，但心中有更多不捨，因為張媽媽來到據點接受我們的照顧也有段時間了，大家對她有深切的感情，說真的捨不得她因此就轉往機構。仔細想想，家屬抱怨的焦點是外籍移工的照顧品質，於是我們決定先嘗試看看能不能居中提供一點幫助。
於是，趁著小美來到據點時，我們找她好好坐下來談談。透過小美零零落落的中文、加上雙方努力的比手畫腳，我們慢慢拼湊出她的故事。原來，即使之前已在新加坡服務過2年，但對現年27歲的小美來說，這是她頭一回來台灣，身旁所有的一切都很陌生，更不要說她對失智症根本一無所知。
一開始，黃小姐對小美也頗有耐性，教導她張媽媽腦部生病了，所以若老人家一直問她相同的問題都不要生氣。小美聽是聽了，但初次面對可自行走動、不需要上下床移位搬動的失智症患者，很多時候真的不知道可以做什麼。她也曾試著和張媽媽聊天，但除了語言隔閡外，最大的困難是，張媽媽說著說著，就會一再重複同樣的話題，有時還無法正常對話。於是不知道做什麼才好的小美，往往就是陪坐在一旁、因為無聊而滑手機。
繪 / 蘇張茸 阿嬤
聽完小美的說明，我們也能體會到她的無奈。說起來，我們自己的國人都不見得了解失智症了，要求一位離鄉背井的年輕外籍移工，一落地就立刻懂得照護失智症者，真的很勉強。撇除文化差異不說，年輕的移工們在抵達前，幾乎沒有仲介業者提供失智症照護的相關訓練啊。
所以，我們或許可以在抱怨之外多做點什麼，想起高雄失智共照中心（長庚）在不久前剛為外籍移工舉辦過失智症訓練課程，課後還將內容集結成照護手冊，手冊貼心的以中英、中越和中印尼文三種語言對照來編印。於是我們趕緊找出中文和印尼文對照版本的手冊，慎重的交給小美：
「這裡面有許多失智症照護的技巧，特別是用印尼文寫的，妳不用怕看不懂。妳回去看看，若有不懂的，隨時可以來問我們。」
小美不太有自信的接過手冊，於是我們加上鼓勵：「妳應該可以體會到張媽媽不難照顧，她沒出現許多失智症患者的常見問題，有些患者會有暴力和怒罵的行為，那才是真正的難照顧。所以妳的工作不算難、張媽媽的家人對也妳不錯，妳要珍惜啊。認真把張媽媽顧好了，繼續來據點和我們一起活動，好嗎？」想來這些話，真的讓小美聽進去了，她點點頭告訴我們她也很珍惜和這位長輩相處的機會，因為張媽媽從不打人、也不會管東管西地叨唸她，更在生活上努力配合、減少她照顧上的困擾。現在有了這本手冊，能讓她學習更多失智症的照顧方法，那麼她一定要努力做得更好。
小美果然改變了！她開始理解失智症，發現看護工作不只是身體清潔和搬動手腳，對失智症患者來說，其實更需要在日常中增加與人互動的機會。同時小美的中文能力提升了，好幾回我們看見張媽媽唱歌時，小美會開口跟著一起唱，即使五音不全都讓張媽媽感覺有伴，唱起歌來更有活力。
張媽媽的進步很明顯，本來鮮少開口與人互動的她，在肢體活動時變得更靈活，還主動安慰另一位長輩、開解她的情緒，甚至說要包水餃給大家吃。能有這樣的成果，小美確實花了不少心思。黃小姐私下告訴我們，現在張媽媽和小美在家中相處時變得融洽，兩人越來越像朋友，彼此間會開玩笑、不時鬥鬥嘴，增添家中熱鬧的氣息。
我們為張媽媽和家屬高興，因為張媽媽不需要轉入機構，家人間就可以保有共享天倫之樂的時間。我們更為小美開心，這才發現她的本性開朗活潑，想來過去不知道如何照顧失智症患者的她，應該也很無助吧。幸好，張媽媽的家人讓她們兩人一起來到失智據點，我們才有機會居中拉一把，讓張媽媽與小美從原本的無話可說、互不搭理的狀態，進展為如同姊妹般的聊天，不時鬥嘴、互相關心與扶持。
現在每當中午休息時，我們常見到張媽媽與小美二人頭靠著頭並肩坐著，偶爾小聲說悄悄話，累了就互相依偎著瞇一下眼睛，這真是據點內最美好的畫面了。
台灣長照的隱形大軍：外籍移工
進一步想想，外籍移工是台灣長期照護上不可或缺、卻往往被隱形了的照護大軍。根據勞動部統計，台灣外籍移工人數到2019年已經超過70萬人，其中社福移工就有27萬人。在中華民國家庭照顧者關懷總會的網站上，我們也能清楚發現在家庭照護的長照現場，55％是家庭獨立照護， 30％是聘請社福移工照護（77％印尼籍移工、12％菲律賓移工、11％越南移工），其他15％使用長照機構服務。
繪 / 王陳綺采 阿嬤
長期以來，國人對於外籍移工是又愛又怕，一方面聘請外籍移工居住在家庭中就享有時間安排上的便利性，直接減少許多家庭獨立照護的辛勞，所以家屬直覺性的都希望能聘請外籍移工。但另一方面，大家又免不了害怕陌生人住進自己家裡，媒體上也不時傳出移工在照顧上疏失，或者在家庭內偷竊的新聞。
其實家屬怕移工，相對的，移工也會對壓在肩頭上的照護工作感到害怕。就以目前居家照護移工的最大來源國家印尼來說，印尼籍移工在來台之前，多半只接受過六百個小時（不到三個月）的家庭照護訓練，這些訓練都很基本，就算抵台後進入機構內工作，通常還需要機構另行加強訓練，而這些訓練大多著重在對失能長輩的照顧之上，對於該如何與失智長輩應對，移工可說一無所知。
若是機構內移工的訓練管理已經如此困難，那麼家庭內的移工，更是無法提供良好的照護品質。因為家庭內往往沒有能夠輪替的人手，所以即使政府與民間專為外籍移工開辦訓練課程，常以報名人數不足收場，原因不外乎「移工去上課了、誰來照顧長輩」這樣的老問題。
另一個讓移工無法外出上課好增進照護知識的原因，與家屬的心態有關。長久來，家屬間總口耳傳遞著：不要讓移工們群聚起來、不要讓他們彼此交朋友等說法，而「免得被帶壞」則是大家最常搬出來的理由。就以我們所承辦的失智據點來說，有幾位家屬即使勉為其難讓移工陪長輩來據點參與活動，還是免不了私下叮嚀我們「幫忙看著他不要交上壞朋友」。
我們可以諒解家屬的提心吊膽，畢竟在家庭中管理外籍移工也是一門學問，身為雇主的家屬們，除了要照顧長輩，還要掛心移工，真是頗為辛勞。但外籍移工與我們一樣都是人啊，根據馬斯洛人類基本需求理論，只要是人就有基本的生理需求（休息）、安全需求（穩定）、社會需求（朋友）、尊重需求（肯定）及自我實現，雇主應該要滿足外籍移工的這些基本需求，進而產生良性的互動，這才是比硬性管理更好的方法。
以我們的據點來說，因為政府計畫不排除有雇用移工的家庭，因此我們鼓勵長輩帶著移工一起來，往往在一場活動中就可見到十位左右、不同國籍的外籍移工與大家一起活動，長久下來，我們觀察到這樣才是對長輩、家屬、移工都有利的照護模式，也能對辛苦經營據點的第一線夥伴們提供不少幫助。
當家屬害怕「被帶壞」時，我們看到的是「潛移默化下被教好」，我們的據點內就有一位工作態度和照護理念都非常正確的移工朋友，透過在據點內每天的大量互動，她成為其他移工可資學習的榜樣，漸漸的，她更成為移工姊妹們和家屬間的潤滑劑，在關鍵時刻擔任家屬和移工間的協調者。
這位外籍移工的開朗、積極與自信讓大家都信服她的能力，於是我們在雇主的首肯之下，委請她協助在據點內教育、輔導、關懷新進或是心情低落的外籍移工。透過這樣的方式，據點不只是失智長輩的活動處所，同時可為外籍移工提供身心休憩、照護教育和心理建設的功能，如此一來獲益最大的當然還是失智長輩和家屬們。
外籍移工長年來、並且在可見的未來，勢必都是台灣長期照護領域中不可少的力量，所以我們應更積極的提供適當的訓練和合理的管理，就如同我們據點中的印尼移工小美，經我們輔導後，她開始有學習的方向，我們觀察到她的確打起精神、暗中觀察據點內其他外籍移工如何與長輩互動。好幾回工作人員發現，她看到其他移工因良好表現而備受稱讚時就會露出羨慕的神情，於是大家抓到機會就多鼓勵、也帶領著她多嘗試，慢慢的她也能自然的融入團體活動、與長輩一起開心唱歌了。快樂的氛圍對她本身有幫助，對她照顧的長輩當然也有幫助，移工和長輩間能親密的相處，自然能將正向的氣氛帶回雇主家中。我相信這個過程就是愛的體現，只要大家願意多對彼此付出關心，愛就能自然流動，永不止息。
（本文摘錄自《雄溫暖，心照顧：高雄第一線失智照顧者無藏私經驗分享》 一書第P.74～85頁，感謝「布克文化」 慨允轉載。）
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