文／張鄭正
「精障病友」社區支持性就業服務的現況
所謂社區「支持性就業服務」指的是，病友在症狀穩定前提下，透過整個醫療團隊評估其適合工作之時，回歸到社區裡工作的過程。就業適應過程中，需要有人從旁協助適應、改進其工作上的種種問題。此時，就業服務員扮演著就業輔導服務的角色，一方面幫助案主適應工作所需的各項能力和與他人互動的技巧，另一方面也持續開發工作機會，讓更多案主能有被雇用的機會。
進入支持性就業服務行列至今已有些許日子，對於政府積極推動身心障礙者就業的用心，應是有目共睹的。對於政策面的制訂，也一直都非常專注在讓就服員增添多項利器的情況下，增進就業服務的量與質。在勞委會及台北市政府勞工局的獎助及補助辦法修訂頒佈之後，各方的好評如潮水般湧來，雇主方面也表示非常樂於接受。以下為二單位就業獎助辦法的主要內容： (註：2014年2月17日，勞委會改組升格成勞動部，職訓局則為勞動部勞動力發展署。)
| 補助名稱 | 補助期間及條件 | 補助金額 | 獎助單位 |
| 雇用獎助津貼 | 1.補助以12個月為限。 2.案主自正式工作起滿3個月始能申請。 3.每週工時不得少於20小時。 |
每月補助5千元。 | 勞委會 |
| 義務進用機關超額進用獎勵金 | 1.百人以上私立義務進用機關。 2.每年一、四、七、十月按季提出申請。 |
每月補助最低基本薪資之一半；若實際薪資低於基本薪資者，按實際薪資二分之一核計。 | 台北市政府勞工局 |
| 非義務進用機關進用獎勵金 | 1.百人以下、5人以上之民營機關、團體。 2.需進用達半年以上者。 |
每月補助最低基本薪資之一半；若實際薪資低於基本薪資者，按實際薪資二分之一核計。 | 同上 |
| 頭家保障——訓用留計畫 （由就業服務員替雇主提出申請） |
1.自2002年6月公告起至2003年12月31日止。 2.具營利事業登記證或民營事業機構。 3.每週工時不得少於20小時或每月不得低於80小時。 |
1.職場支持者每月3千元（至多6個月）。 2.薪資補助前3個月（2萬、1萬、1萬），不足者以實際薪資補助之。 3.補助前3個月雇主負擔之勞、健保。 |
同上 |
就在大夥給予獎助法規高度評價並蒙受其利之餘，我對此項政策開始反思其立意以及實際運作時所凸顯的問題。
政策走向對於雇主心態的影響
對於台北市政府為獎勵雇主雇用身心障礙者所頒訂的獎助新辦法（頭家保障——訓用留計畫），其立意雖佳但卻適得其反。怎麼說呢？我想可以先從雇主的出發點來探討。我們可以將一個社會心理學的實例（過度辯證效應）應用在這個現象上，它的理論就是：外在的動機（如金錢上的獎勵）若是過於強大、明顯，此時我們內在的動機或是出發點受到外在的誘惑，會使雇主在認知上失調，進而產生一種為的「只是錢」的理念。政府許多的辛勞努力用錯地方，讓政策失去意義，徒使大家看清政策制訂者的無知。
就服員本身價值的認同
台北市立中興醫院精神科的醫療團隊普遍認為，不應在雇用關係的一開始，就以獎助津貼的方式切入。雖說拿出此項利器可能會方便許多，但以長遠的角度及對案主有效幫助的考量下，期待大家能夠發出聲音，專業人士也能跳出來，為精障病友們提出另一套回歸社區的方式。畢竟沒有任何一套模式可以套用、適用所有的案主，若能發展多樣方式，許多就服員也就有較多的依循模式，甚至選擇比較適合自己的觀點，這樣一路做下來也比較不會陣亡。
中興醫院醫療團隊的走向與看法
在此提出我們團隊中討論過的一種訓練模式。那就是，若能長期與商家進行建教合作與精神衛教（例如：本院與主婦聯盟生活消費合作社的合作模式），想必效果較為久遠，但無法立即見效。在以現今功利掛帥、短視近利的年代，沒有速成的功效呈現是精障就業的一大阻礙。長期的政策規劃將會比較適當，在長遠的經營與實際陪伴之中，對於精障的了解、關係的建立以及對患者的安置，才能順利推行，也比較可以看到現實面的阻難。至於短時間內的就業率，並無法具體反應精障族群的就業問題。
（本文作者為台北市立中興醫院精神科支持性就業服務員）