誰的分級醫療？身障者去診所有障礙

debra — Thu, 26 Sep 2019 07:02:43 +0000

54%大門進不去 24%診間轉不進 74%無廁所或無扶手

台灣的醫療可近性非常高，政府也積極推動分級醫療，鼓勵民眾先去居家附近的診所就醫。然而對於身障者來說，大部分診所是近在眼前、卻進不去的窘境，導致分級醫療的措施成為另類「懲罰」身障者的政策，就醫比一般人還要付出更多代價，包含必須花更多時間和金錢，舟車勞頓到更遠的大醫院才能看病。

中華民國身心障礙聯盟自民國88年以來，便致力於爭取身心障礙者健康平等權，民國103年更因身心障礙者權利公約(CRPD)國內法化，而更進一步全面行動。20年來的努力，以硬體來說，最為人熟悉的就是院所無障礙環境，強調不只是建築物空間能讓障礙者進得去，還要有能用的檢查與診療設備；軟體服務部分必須從醫療院所網頁開始到醫藥資訊標示、衛教、同意書，乃至診療過程等等，各項資訊均應符合各類無障礙的可近性設計。

圖說：記者會現場，主持人身心障礙聯盟秘書長滕西華說明診所調查結果；前排來賓由左至右為脊髓社會福利基金會副執行長洪心平、身心障礙聯盟理事長呂鴻文、身心障礙聯盟常務監事劉金鐘、訪查員蘇翠英女士

身障者就醫難過半診所連大門都進不去

過去最容易被拒於門外的就是肢體不便的障礙者，如果院所沒有提供斜坡道，只能望階梯興嘆；就算進得了大門，若院所內通道狹小、甚至診間迴轉空間過小，也只能在診間外與醫師形成「最遙遠的距離」，時至今日，這樣的情況充分改善了嗎？身心障礙聯盟與財團法人脊髓損傷社會福利基金會合作，由9位輪椅使用者擔任訪查員，以立意取樣的方式，探訪大台北地區診所與醫院的無障礙環境與友善服務現況，共計調查50間診所與31間醫院，診所包含33間西醫、10間牙醫、7間中醫。

結果檢視診所的硬體設施，發現大門出入口的部分，僅有46％能夠讓身障者進入，診所內部的室內走廊部分，50%電動輪椅可通行，但有24％室內走廊電動輪椅雖可通行，卻無法轉彎進入診間。候診與診療空間的部分，約有八成的服務台高度過高且無容膝空間，身障者難以靠近，這其實只要小成本、微幅改善便能達到百分之百提供容膝空間；至於無障礙診療設備，則無法更進一步得知。

友善服務缺乏廁所無扶手、掛號管道不多元

身障者有相當高的比例是老年人，且隨著候診時間拉長，每個病患都可能有上廁所的需求，這次也一窺診所的廁所環境，約有18%不提供廁所給病患使用，若提供廁所者，多為一般廁所(76％)而非無障礙廁所，通往廁所的通道過窄、廁所前的門檻、推拉門、未設置扶手、內部空間無法供輪椅迴轉為常態，使得身障者或行動不便、衰弱老年人難以使用。

此外，診所較少提供友善服務，訪查中僅10%提供多元掛號管道（網路、傳真、line）、26%提供聽障者筆談或手語翻譯等溝通服務、僅1間提供點字藥袋。從這次診所的取樣調查可發現，診所對身心障礙病人，友善程度仍有待提升，可近性仍存在相當多的障礙。

圖說：脊髓損傷社會福利基金會副執行長洪心平站在記者會主題背板「誰的分級醫療？身障者去診所有障礙」前，接受記者聯訪

醫院有法令規範無障礙措施仍未全面落實

診所的無障礙程度不夠理想，可能與尚無強制法令規範有關，那麼已有法令規範且必須經由評鑑訪查的醫院，表現真的比較好嗎？

這次也調查了31家醫院，涵蓋醫學中心、區域醫院與地區醫院，雖然通路、出入口、昇降設備、廁所與停車空間等項，依法應設置無障礙的設施，但仍發現諸多未落實之處，包括竟有19.4%的醫院無設置無障礙停車位，且有一家醫院的無障礙廁所不合法規要求，而掛號、批價、領藥檯亦有16%未有容膝空間；而經常被忽略的更衣與檢查空間、提供可升降的檢查儀器或診療設備，更是有三成到近四成無法供障礙者使用。

而屬友善服務且提升資訊無障礙的多元掛號系統、電子佈告欄或語音播報系統、聽障溝通服務等，亦有10%至13%未能提供，值得一提的是，食藥署自民國101年便開始對院所免費提供《視障者提供點字或圖形藥袋貼紙》下載，絕大多數的院所(本次調查高達67.7%的醫院與98%的診所)仍然不知道或是沒有提供此項服務，亦無發展有聲或可供報讀軟體讀取的電子資訊提供給視障者，甚為可惜。

圖說：身心障礙聯盟常務理事劉金鐘坐在台前接受記者聯訪訪

改善高低差不難活動式斜坡板是最佳選擇

身心障礙聯盟常務理事劉金鐘表示，目前診所的無障礙環境現況，往往從出入口就不得其門而入，因為仍有不少診所經營者認為處理出入口的高低差要花很多錢，或是以房東會反對當理由，但實際情況可能完全與診所的想像不同。

這次調查也發現，有近半數診所為了方便輪椅使用者通行，部分完全無門檻，部分則設置固定或活動式斜坡。但較為可惜的是，不少診所自行在騎樓設置木製或鐵製斜坡板，可能反而因鋪面過滑、坡度過陡，不僅不適合輪椅使用者、使用拐杖者，甚至連穿平底鞋都容易打滑，造成使用危險，且在騎樓設置固定式斜坡，反而變成騎樓上的障礙物而導致違法。

因此他建議診所提供無障礙出入口，最好的選擇就是採購可攜式活動斜坡板，不需要花大錢、也不需要大興土木，讓原本沒有意願的診所不那麼排斥，也讓願意提供服務美意的診所，避免做錯了，反而造成通行的不安全。

本身也是輪椅使用者的劉金鐘，對診所提供的廁所感觸很深，「法規上未強制要求提供無障礙廁所，但至少要友善吧，也就是身障者進去可以關門。」他強調友善廁所最基本設計就是門必須往外開，否則輪椅進去了、門卻無法關，就必須靠打傘遮蔽，讓人非常困窘。此外，附加扶手也是必須的，至少老年人或拐杖族可以避免跌倒。

圖說：身心障礙聯盟秘書長滕西華接受記者專訪

無障礙非特定族群專用讓所有病患增方便性與安全性

脊髓損傷社會福利基金會副執行長洪心平指出，無障礙的立意是溫暖的、不是冷冰冰的，不要把無障礙環境視為難以做到的事情，也不只是特定族群才使用得到，無障礙其實就是讓所有人可以靠近與使用，「診所若願意強化無障礙環境，長遠來看是有好處的，因為可以服務更多病人，也保障來診所患者的安全。」她強調既然政府力推分級醫療，不希望大家往大醫院跑，基層診所就要讓身心障礙者真的可以使用，「不是我們不想去基層診所，是去不了！」

本身是視障者的身心障礙聯盟理事長呂鴻文表示，相較於身障者，視障或聽障雖然較沒有移動上的困難，但確實希望診所提供更多友善服務，比如點字藥袋主要是讓病患知道吃藥的方式與時間，目前診所和醫院納入這個系統的情形都不普遍，期許未來能朝這方向全面推動。

另外，多元掛號對不同障別也很重要，除了現場排隊，比如聽障者就無法用電話掛號，需要用網路或傳真等其他方式，障礙者也希望能夠透過多元預約掛號方式，以便跟所有人一樣提前安排自己的就醫。(本文轉載自中華民國身心障礙聯盟網站，感謝聯盟慨允轉載。)

附件一診所調查結果.odt

附件二醫院調查結果.odt

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