望著窗明几淨的玻璃門外車水馬龍的台南古都街道，彷彿自己不屬於這個喧擾的世界，沈浸在滿是咖啡香和輕柔音樂的小天地中。在這個小天地中，看到了為自己努力而認真學習的學員們，不論是簡餐的製作，還是各式飲品的調製，甚而是現煮咖啡，還有忙得前後穿梭的老師，他們只有一個共同目標——這是我們一起經營的餐飲店「瘦八八」（So88）。原來，我們也可以做出美味的料理和飲品，服務顧客。

口中喝著現煮曼巴咖啡，腦中不經回想起一年半前在辦公室裡同事們滿心期待著，「行政院衛生署嘉南療養院」職能治療科將在遠離醫院外的社區中設立社區復健中心，一樓可以規劃餐飲店、二樓可以提供給學員休閒活動的空間、三、四樓是康復之家（學員夜間住宿的地方）。對我們來說，這可是第一次真正帶著病友們走向社區和里民們共同生活。我們想到的是，可以透過餐飲的提供，讓我們更有機會與社會大眾直接的互動，也可以讓社區的病友們有個可以打發時間、相互交流的環境。就是在這樣的理想下，我們同心協力的可開始了一步。店名要取什麼好呢？不能太俗氣也不能太前衛、又要合時代。正當大家用腦過度時，突然有人說：「既然『想瘦』是大家的願望，希望可以開一間讓自己能「瘦比八」（台語）的店。」翻成國語就叫「瘦八八」，一個好記又好叫的名字。

真的是萬事起頭難，例如：空間的佈置和擺設、風格走向、餐飲定位和內容、食材的採購、學員的訓練、財務管理，更重的是，如何吸引顧客上門、行銷策略等，這真的是一項不可能的任務。從沒學過經營管理的醫療專業人員卻要在社區中經營商店，又要兼顧社區復健中心的復健服務，當下我們和學員們發揮了「做中學」的精神，在小而美且精緻化的理念下，開啟了社區復健的工作。

在兼顧商店營業和社區復健工作中，我們和學員們在每天忙碌的工作中一起度過，一起品嘗、學習和研究餐食飲品，為的是提供給顧客更好的餐飲服務。除此之外，學員的心理諮詢和輔導、社區清掃服務、和社區資源運用及適應、辦理社區心理衛生講座，都是為了在「瘦八八」的學員能在社區中找回自信、回歸社區，這就是社區復健的最終目的。

雖然自2004年3月開幕至今已一年半多，沒有大力的行銷和企業財團的支持，而我們也漸漸在穩定中求新求變。從開始的虧損到現在的持平狀況，從白天營業到夜間及週末營業，定期更換餐飲內容，這樣的改變，對我們和學員來說，這已經是一大的學習和技能的突破。另一方面，從陌生懷疑到鼓勵，我們與社區里民有更多的互動機會了，甚至里民說：「你們在這已努力一年多了，我怎麼都不知道有這麼一家特別的店，應該要多多宣傳。」對於仍處於開創期的我們來說，還是一刻也不鬆懈，餐飲老師們時時研究時下最新的餐飲，更要將技巧轉化成適合病友們的工作順序和習慣，在在考驗著老師們的專業和耐心。

「我希望能一直在『瘦八八』工作下去，在這裡我找到了興趣和成就感，我要把老師的技術都要學會。」、「如果有機會，我希望可以自己開家餐飲屋。」這是學員在社區復健中心訓練的心得感想。回歸社區對精神障礙者來說是一件不容易的事，別說是社區的排斥，大部分的病友們長期被否定而造成自我的否定和放棄，如何重新找到自信和希望，是身為社區復健工作者的首要工作。

瘦八八複合式輕食小舖
營業時間：週一～週五9:00～21:00、週六10:00～21:00
地點：台南市中華東路一段251號
電話：（06）290-8088

（作者為「行政院衛生署嘉南療養院」職能治療科就業輔導員。感謝該院慨允供槁。）

2004年底全台領有身心障礙手冊者達91萬2千人，占總人口比率已突破4％，其中慢性精神疾病患者8萬3,408人占9.15％，智能障礙者8萬1,806人占8.97％。處於就業年齡（即15～64歲）之身心障礙者，排除植物人和失智症患者，其中以肢體障礙者占最多，達43.84％，其次是慢性精神病患者占13.01％和智能障礙者占12.71％。

而智能障礙者和慢性精神障礙者這兩類，是身心障礙類別中最不容易獲得及保持一份工作的人。其共同的原因可能是多方面的，包含：社會烙印和刻板印象、認知功能障礙、人際的互動技巧弱、缺乏自信、學習和臨場反應弱、職場中主管和同仁未能提供支持、主要照顧者的支持程度低等。而工作是最直接能讓他們與社會現實狀況更結合的方式，工作不僅可以滿足個人的基本需求，更是個人社會定位與身份的認定，有了工作才能夠感到自我為社會的一份子（社會參與感）)和存在的價值感。

「行政院衛生署嘉南療養院」是嘉南地區精神科專科教學醫院，自1998年底成立以來，積極推動精神病患職業復健計畫，從院內庇護性工作坊到職業訓練班，進而到支持性就業輔導，建構起完整的精神病患職業復健模式，使精神障礙者能透過專業人員的協助和服務能真正回歸到社區生活，進而重回就業市場。因此，特聘請專職就業輔導員開發社區就業資源，並結合醫療團隊共同推動「社區化支持性就業輔導」計畫，提供精神障礙者就業諮詢和職業輔導評量、就業媒合、工作現場輔導、追蹤輔導和就業適應成長團體等，亦提供雇主福利服務諮詢、環境分析、職務分析，消除對精神障礙者錯誤的認知觀念。

有感於現今大環境中高齡失業人口增加，就業機會銳減，以往各個身心障礙機構就業服務員採單打獨鬥、各個擊破方式來開拓就業機會，在此過程中，有時會造成有心的雇主對於各個機構就業個案們削價競爭的情形出現，嚴重影響其工作權。因此，台南市瑞復益智中心和本院從原先的醫療合作模式擴展到支持性就業服務聯合模式，自2004年初起試推此聯合模式，以建立機構間資源網絡的聯繫為主，共同媒合適合個案就業。

以台南科學園區的南鑫光電公司、大億科技公司的辦公大樓清潔環保工作為例，分別進用瑞復益智中心有4位輕、中度智能障礙者，本院1位中度精神障礙者，公司自行進用2位輕度肢體障礙者。進用初期，兩機構的就業服務員共同進行職務分析和工作流程分析，分別媒合適合此職務的個案並提供公司人事部門進行甄試。在工作期間，就業服務員們依不同障別之特性採個別化輔導，更建立起身心障礙者們團隊工作概念，相互彌補彼此間不足和較弱的部份。

由於智能障礙者認知功能和時間管理能力較弱，就業服務員主動安排精神障礙者從旁協助判斷、教導和提醒，公司亦大力推薦精神障礙者擔任組長一職，統籌所有清潔環保工作規劃。而精神障礙者的情緒穩定度和工作持續度較差，智能障礙者經常主動告知就業服務員其工作情況，使就業服務員能在第一時間內提供必要的支持和輔導策略，彼此提供即時的情況，相互維持職場的穩定性。

2005年我們期許以「夢幻團隊，前進南科」為目標，打破身心障礙者怎麼可能進入高科技產業的迷思，進行不可能的任務。瑞復益智中心和本院希望藉由資源網絡的概念，提供給科學園區企業廠商、員工和身心障礙者多元的服務，建立起身心障礙者社區化就業服務聯合行銷新機制，並拓展到南科其他未足額進用之公司，解決廠商每月遭受勞政主管機關的罰款，亦可直接降低公司成本，更直接的提供身心障礙者獨立自主的機會，間接地減輕其家庭和社會的心理和經濟的成本。

（作者曾任「台南市康復之友協會」就業輔導組組長，現為「行政院衛生署嘉南療養院」職能治療科就業輔導員。本文轉載自該院2005年6月《嘉南院訊》第22期，感謝該院慨允供槁。）

自從2002年3月份「行政院衛生署嘉南療養院」開始就業輔導服務，有感於外出工作之病友需要一個加油打氣、彼此分享工作甘苦的園地，因此從同年5月份開始，於週四晚上召集了白天在外工作的病友，開始了第一期就業適應成長團體。由我及蔡妙慧、高惠美兩位治療師共同進行。這期團體持續了七個月，至11月份才結束。

在七個月不算短的日子裡，我看到了許多病友的成長，也看到了大家為保有一份工作所做的努力，實在讓我深深的感動！

猶記得小楊剛開始工作時，除興奮外，每天回病房倒頭就睡，簡直累斃了！連參加團體的精神都沒有。經過了一個多月才慢慢調適過來，適應工作一整天的體力需求，能在團體中侃侃而談，尤其是因為表現優良，老闆娘加薪的那一天，更可看出小楊心中的喜悅，團體成員也因而感受到小楊的成就感。還有一陣子，小吉因身體不舒服，常有幻聽干擾，導致工作時心情低落，經過團體成員的支持與鼓勵，小吉也度過了那段不舒服的日子。小傑在工作幾天後，就覺得好累，盟生退意，幸好成員不斷地鼓勵小傑，舉出很多工作的好處，才讓小傑打消了偷懶的念頭。

在團體中，大家將自己工作時的問題或壓力提出，團體成員會幫忙想出好辦法解決，也會予以情緒上的支持。例如：小康擔心工作時算錯錢要自己賠；小賢去麵包店工作，擔心烤箱溫度太高了，會被燙傷；小明做清潔工作，但常一拖完地路人就踩過去；小堂做戶外園藝，夏天中午溫度高達38℃，熱到快中暑。諸如此類，種種工作上的問題，在團體中大家一起腦力激盪，共同想出解決方法，終於讓每個人度過一次又一次地難關，繼續工作。

在第一期團體中，為了鼓勵病友持續工作，我們訂了一個「激勵措施」：第一是凡工作滿三個月，當天晚餐你想吃什麼，治療師就買什麼給大家吃，以茲慶祝！（我們每次團體之前都先吃晚餐，有個小小聯誼）。第二是凡工作滿六個月，團體就去外面餐廳聚餐慶祝，餐廳由你選！（當然啦！不能選五星級飯店，否則治療師我就傾家蕩產了。總得為小孩留點奶粉錢吧！）這個「激勵措施」果然奏效！許多成員即使想放棄工作，都會為了這份榮耀苦撐下去。所以，我們也吃了許多大餐。慶祝小明工作滿半年時吃「薑母鴨」；慶祝小聰和小堂工作滿半年時是吃「台灣大廚」。在舉杯慶祝的那一剎那，我在每個人眼中看到了希望！！

就業適應成長團體，就是這麼一個支持人繼續工作的動力。但是，要維持這個團體，治療師卻需要更大的動力。每當下班時刻看到同事們一一的回家，而我們三位治療師卻得「拋夫棄子」地留下來帶團體，心中難免會有一絲絲地掙扎。尤其是那時候剛懷孕，每天吐得要死要活，痛不欲生，卻得咬著牙苦撐下去，一度真想放棄，但是當看到大家的成長時，心中卻有一股極大的成就感與安慰，我們的辛苦總算沒有白費！！

團體停了半年，我和高惠美小姐也生完小孩了。產後復出，更有精力！於是，鼓起勇氣，自2003年6月7日起，又開始了第二階段的就業適應成長團體。看了看，團體中有一半是2002年的老成員，仍持續在工作，真是令人感到欣慰。其實，每次帶完團體，我都有一種很快樂的感覺，快樂來自於大家的成功就業，來自於大家的願意分享，來自於大家的成長，還有，來自於「和大家在一起」！

從以前去康復之友協會帶領就業適應成長團體，到2002、2003年在醫院開辦此團體，經驗告訴我，藉由就業適應成長團體的幫忙，可穩定成員的就業。團體，有如工作病友每週唯一的舒解管道。在團體中，大家彼此支持與鼓勵、共同成長，我們也培育出許多成功回歸社區工作的病友。

展望未來，持續進行團體是很重要的，雖然要「拋夫棄子」（因為成員白天都在上班，要利用晚上時間才能參加團體），但我仍會堅持繼續走下去。否則，誰來幫助這一群成功就業的英雄！！我也計劃在下個階段進行就業病友家屬的支持團體，希望藉由家屬的力量，幫助我們學員能更穩定工作，有興趣的人趕快來喔！

（作者為「行政院衛生署嘉南療養院」職能治療科主任。本文轉載自嘉南療養院2003年8月《嘉南院訊》第11期，感謝該院慨允供槁。）

小其靜靜的坐在朋友旁，專心聆聽大家的交談，時時有人捏捏他的鼻子、用力摸他的小平頭，甚至有人撫摸他的手，但小其仍是靜靜的坐著，從不生氣。這就是我第一眼看到的小其，一個靦腆、老實的年輕人，只是生了病，成了精神疾患，看不出他曾經吸毒十餘年，看不出他曾經對父母不敬。

小其參加「行政院衛生署嘉南療養院」的清潔職業訓練，習得環境清潔維護的專業技能。在輔導就業過程中，因小其動作緩慢而不利於安置在一般的職場，若安置於庇護性的工作坊，則小其的工作技能及工作品質遠超過工作坊的水準，仔細思考唯有自己帶領的社區工作隊執行居家清潔工作，最適合安置小其，又恐小其動作緩慢會造成其他工作伙伴的負擔，只能給他75%的薪資，但小其仍是歡喜接受。

過年過節時，病友們都忙著規劃返家團聚的行程時，小其只是憂愁的工作，細問之下方知，因昔日染毒、對家人不友善，父母原擬申請保護令，幸有社工協助，打消父母的意念，將小其安置於嘉療。小其表示，家人每隔3～6個月偶而會來帶他回家，因害怕家人的冷漠、拒絕，害怕再度承受滿滿的失落感，小其不主動打電話詢問返家過節的可能性。

小其努力工作賺錢，將煙戒掉，不隨便買冷飲、零食，與就業的病友郊遊只帶200元。問他為何如此省錢，只表示不想花錢。小其都默默的將賺的錢存下來，期待有一天家人來接他回家過節時，能親手將賺的錢拿給媽媽，讓家人相信他真正的改變了，期待有一天能真正的回家住。

小其職訓班的老師再度看到小其時，驚訝的說：「小其變得較活了，有較多的表情，較有自信，但人還是一樣的老實、善良、體貼。」現在的小其，在自己的努力下，與家人的關係有初步的改善，父母同意他可自行返家。小其自己訂了個小目標：二個月回家一次，自己搭車，帶著二個月存的錢回家。

現在的小其是工作隊的主力員工，許多客戶都指定要他的服務，小其越來越有自信，但他還是一樣的老實、善良、體貼，默默的為爭取家人的認同而努力。我常會提醒小其：回家度假不可再與昔日吸毒的朋友相處，不可再碰毒品，只能回家三天，有工作等著他。

（作者為「行政院衛生署嘉南療養院」職能治療科就業輔導員。感謝該院慨允供槁。）

一、精神障礙者的定義（身心障礙者保護法）

係指由於罹患精神病，經必要適當醫療，未能痊癒且病情已經慢性化，導致職業功能、社交功能與日常生活適應上發生障礙，需要家庭、社會支持及照顧者。其範圍包括精神分裂症、情感性精神病、妄想病、老年期及初老期精神病狀態、其他器質性精神病狀態、其他非器質性精神病狀態、源發於兒童期之精神病。

二、臨床上常見的診斷及症狀

• 精神分裂症
  1. 正性症狀：現實感差、語言思考障礙、妄想、幻覺、行為失調、易怒、不安、敵視、自傷、傷人等。
  2. 負性症狀：沉默、憂鬱、感覺淡漠、認知功能缺損(注意力、記憶力、學習能力、執行能力)、社會認知的缺損(現實感)、沒病識感。
• 情感性精神病
  1. 躁鬱症
     • 躁期：情緒高昂、興奮、自大、話多、好花錢、睡眠需求減少、誇大妄想、精力充沛、意念飛躍、活動量大…。
     • 鬱期：情緒低落、悲觀、自卑、失去活力、話少、沒自信、失去興趣、思考緩慢、活動量少、喜躺床、有自殺意念。
  2. 重鬱症
• 妄想病：有系統有組織的妄想、敏感、多疑、病識感差。
• 精神官能症
• 酒、藥癮患者

三、精神障礙者就業時常見的問題

1. 缺乏現實感：眼高手低。
2. 症狀干擾：幻聽、病情起伏。
3. 情緒敏感：受指責時接受度差。
4. 人際互動技巧不足：與人互動時判斷力差。
5. 自信心不夠。
6. 適應新環境能力不足。
7. 壓力容忍度差：較無法適應複雜或變動性較多的工作。
8. 工作能力及技巧差。
9. 缺乏工作耐力：容易累、懶散、分心。
10. 注意力及持續度差。
11. 缺乏支持系統。
12. 社會大眾對精障者的污名化印象。

四、在職場中容易發生的特殊狀況

1. 職業災害
2. 壓力調適
3. 金錢管理
4. 症狀干擾
5. 藥物副作用
6. 勞動條件改變
7. 臨時被雇主載去別的地方工作
8. 言語或肢體衝突
9. 不合理加班要求
10. 不假離開職場
11. 公司人事或薪資調整
12. 臨時有自殺意念
13. 被解雇後的心理衝擊
14. 自然支持者離開

五、適宜推介就業之精障者的特質

1. 精神症狀穩定
2. 外表合宜
3. 行為適當
4. 對話恰當
5. 思考適當
6. 服藥規則
7. 就醫穩定性

六、結語

關心自己也關心個案。

（作者曾任「台南市康復之友協會」就業輔導組組長，現為「行政院衛生署嘉南療養院」職能治療科就業輔導員。感謝該院慨允供槁。）

帶著稍有睡意的身軀正準備去上班，每天都煩惱著今天該吃什麼早餐，只好別無選擇的來到辦公室旁的7-11。「歡迎光臨」的朝氣聲正提醒著我忙碌的一天即將開始，隨手拿了一個蔬菜三明治和鮮奶，便匆忙的離開了。就這樣持續了快一個月。

有一天正準備結帳時，突然出現一個聲音：「我看妳每天都固定這個時間來，是在這附近上班嗎？」我無意識的回答說「對」。此後，我們的互動變多了，我也了解他是店長也是老板。我更進一步提及我的工作「精神障礙者就業輔導」，甚至發揮了我就業輔導員的特質，讓他了解我所服務的機構和身心障礙者的服務工作。就這樣，我利用一次他們招募人才的機會，終於爭取到一個讓精神障礙者工作的機會。

剛開始，他也是抱著姑且一試的想法，加上有就業輔導員的現場輔導，並未有害怕和否定的心態。或許是精神障礙表現得太好還是就輔員的認真，破除了彼此間的籓離，在我密集輔導的三天後，店長他想要自己訓練帶領我的個案，在我不太放心的情形下還是答應了。但是我仍然每天都去店裡，和店長討論今天個案工作的狀況和精神障礙者在工作中的特質表現，讓他能夠更了解精神障礙者，提供職場衛教。

因為個案的記憶力較差、容易遺忘、速度自然慢，店長了解她的特質，更從中教導、鼓勵她，並在她工作三個月後推薦她去參加7-11店職員的受訓和資格考。面對第一次的考試，她因緊張過頭而未通過，但店長經常利用空檔時間特別教導，使得她在第二次終於順利通過。

經過店長的介紹，認識了他的太太，也是另一家7-11的店長，我們相見如故，加上彼此開朗的個性，我和她話閘子一開，好像停不了，很有話說。此後他們夫妻更是將個案當做是自己人一樣照顧，帶她去逛街、採購生活物品，介紹台南好玩的地方特色，讓這個外地來的個案除了有我這位就輔員的關心之外，更多了二個支持的人。就這樣，她穩定且持續工作三年多了，而她也想待在台南這家店學習更多7-11的業務。店長太太說：「她跟我很投緣，雖然她生病，但是我希望她能在我這裡學會獨立，像一般人一樣。」看到她對個案的關心，讓我發自心底的感謝和感動。之後他們夫妻更陸續進用了其他二位病友，更進一步栽培個案取得副店長和店長的資格。

或許是彼此交心過，讓我們的專業關係在無形中演化成像朋友一樣，在我生產和生病的住院期間，店長太太和個案們熱心的準備東西來看我，讓我一直以關心她們的角色深刻的體驗到她們也是關心我的，讓我們彼此間也更貼進了些。最近聽到店長太太說想要再申請第三家加盟店讓個案學習當店長，我聽了很高興卻又有點擔心，這也是我和個案未來要挑戰的目標。

精神障礙者的工作機會開發要比其他障別來得更困難，「靠關係」是較容易成功的，但是從無到有卻需要更用心。口碑的建立在精障者的職場開發是一個重要的利器，雇主的立場和我們是不同的，若是關係掌握和維持得不好，是很容易破裂的。「搏感情」這個方式用在雇主關係的維持是最重要且最有用的方式，不僅僅是對專業工作上的幫助，對就輔員來說更是不同的人生和社會的歷練與體驗。

（作者為「行政院衛生署嘉南療養院」職能治療科就業輔導員。感謝該院慨允供槁。）