在頭一年，本店輔導24位學員成功就業或畢業，包括13位男性及11位女性，平均年齡25－26歲，相對社會上25、6歲的花樣年華，這些「火鳥」們每人都已與病魔奮鬥至少二年以上的時間。他們除了需忍受藥物治療的不適外，更擔心遭受社會異樣的眼光或不為社會所接受。火鳥實習商店的存在，不僅是學員們的復健治療場所，更重要的是考驗社會大眾對精神醫療的認識及接受程度，而在這段時間，我們很高興看到大家對於精神病患接納與肯定。

　　位在醫學大樓地下樓商店街上，火鳥實習商店每月的義賣營運狀況均會刊登於精神科《火鳥之聲》月刊「火鳥實習商店」專欄中。在長庚醫院大力支持下，雖免除店租及水電費之成本壓力，但學員們每小時50元的薪水著實也是一筆不小的負擔。一開始時每日8小時，兩位學員800元的薪水，有時店中收入不到100元情況下，實在會擔心這筆支出。但後來在學員及志工媽媽努力下，店中不但沒向「火鳥復建基金」申請過一毛錢，多年來甚至還有25萬多元的盈餘，更進一步在2000年2月於兒童醫院11樓開設火鳥咖啡屋，有這樣的成果的確值得慶幸。

　　但我們也有辛苦的一面，每天店門一開，所面臨最大問題是：

學員們訓練成效及所遇問題。
社區民眾對火鳥實習商店的反應，例如：現煮熱咖啡在「叫好不叫座」情況下退出營運。
油畫作品曲高和寡的現實問題一直存在著。
學員們常因病情因素有思考中斷、無法立即針對問題回答的情況發生。
較敏感的學員對自己的身份不知如何向客人回答。
　　曾有位學員表述其內心的渴望：「自己心中一直練習著如果外人好奇問起關於自己的身份時，自己應當如何妥善回答，總也希望自己是義工的身份，解答眾人疑問，決不希望向人透露出自己是精神病患的訊息。對於已趨康復的人而言，這是相當不公平的，也是吶喊中的最後一道防線，但卻常為人所忽略。人們內心的感受是很微妙的，試問有誰真的能完全不在乎，承受起別人異樣的眼光及感覺，相信正常人或許都做不到，何況是『小火鳥』們！」

　　火鳥實習商店的存在，代表著社區精神醫療往前邁出一大步，但是下一步該如何走，將是考驗職能治療師及精神科團隊的合作。未來我們的方向將是朝所謂「公辦民營」方向前進，甚至在醫院管理中心許可下將引進服務業性質之項目，與地下商店街不相衝突，例如：快遞收件、旅行社代辦業務等，未來甚至將它移轉給社區機構經營、管理（如康復之友協會），而長庚醫院則從旁予以輔導，提供相關醫療諮詢。這樣才能落實社區復健的理念，也唯有如此病友才有出路，也是我們的最終理想。

（本文作者為本文作者為高雄長庚醫院精神科職能治療組組長）

　　慢性精神疾病患者常被排拒在就業市場之外，此情形中外皆然。雖然政府相關單位希望透過職業訓練，殘障就業輔導和強制雇用的保障，協助精神病患就業，但是成效不彰。其原因是這些措施多半是為肢體障礙的病患所設計，而忽略了精神疾病患者的需求。

　　此外，醫療機構亦嘗試以社區復建工作場的模式，作為精神病患的職前訓練方式。對於不可能就業的嚴重精神病患，庇護性工作場的工作訓練，能幫助他們穩定病情，減緩功能退化，維持規律的生活，增加與人接觸和發展友誼的機會及獲得持續的支持和訓練。

　　從臨床角度來看，我們常見病患由於成功的就業而不再自囿於病人的角色，擺脫了晦暗絕望的人生觀，增進了自尊、自信和社會參與感。因此，就業成功對於精神病患而言，其意義將不限於增加個人收入而已。

　　不可諱言的，精神病患特別是精神分裂病之類的患者，由於功能的退化、症狀的干擾和工作壓力等因素，常無法維持穩定的就業狀況。調查顯示，病患出院後約有10-30%的人被雇用，但是僅有10-15%的人可維持就業一～五年。其原因是病患的挫折忍受度、持續力、注意力、遵從工作指示、與同僚上司的人際溝通能力等，都受到症狀及認知功能損傷的負面影響。

　　對於許多嚴重的慢性精神病患者而言，以全職、全時和賺取薪資的就業，作為職業復健的目標是不切實際的。然而仍有一部份病患（約15-40%）可以維持一般的就業狀況，因此，他們不應被剝奪就業的機會。事實上，他們所欠缺的通常不是工作技術，而是如何處理工作壓力和人際關係的技能。他們需要持續的支持，以維持一份賺取薪資的職業，這也是職業復健的目標和挑戰之一。

　　工作不但是職業復健的主要目的，也是復健治療整體成效的具體指標。職業復健與庇護性工作場的不同處，包括三個要素：

競爭性的工作訓練：所謂競爭性的工作，依規定是指每週從事至少達20個小時之賺取獎勵金（薪資）的工作。每一工時薪資可根據病患的工作量和工作品質來計算。薪資計算標準必須合情合理，使病患不致於被剝削。
統合性的工作環境：有別於傳統的隔離式治療環境，病患可以嘗試受雇於一般以員工為主的工作環境。這樣的設計有助於病患獲得一般員工的接納與支持，發展和一般人的友誼及分享社區的資源。
提供持續的支持：這是職業復建中最重要的一環。一般的殘障就業輔導，在職前訓練和安置就業後，僅提供固定期限的服務；支持性就業則是依據病患的殘障程度和工作技能的需要，提供持續的支持(time-unlimited support)。
　　高雄長庚醫院精神科職能治療組將發展上述的職業復健方案，以期望改善目前病患職能訓練的困境，同時也希望本院其他科能提供工作機會給他們。除了1997年成立的火鳥實習商店及2000年開張的火鳥咖啡屋之外，未來更希望成立「火鳥學苑」，將特殊教育的理念融入現代化的精神復健訓練，為精神病友開拓職場的春天。

參考資料：1.社區醫療與復健：機會與矛盾，突破與障礙，葉英，台大醫學院精神科。2.復健精神醫學，林知遠，玉里榮民醫院主治醫師。

（本文作者為高雄長庚醫院精神科職能治療組組長）