各位小朋友、家長大家早，我是賴瑞斌醫師。算起來我也是曹醫師的學生。除了醫療方面，各位家長付出這麼多的關愛。讓唇顎裂小朋友可以得到一個很好的成長環境。

　　我今天跟各位談的是上額骨延長術，它的道理就好像台語說的「打斷手骨更加勇」。我們發現在小孩骨折後的那隻腳不是變短了，而是變長了。這時候就給大家一個啟示。為什麼骨頭斷掉了還能促進它的生長？事實上，在幾十年前骨科醫師就有這樣的發現，後來俄國一個醫師把這個觀念再發揚光大，創造出這個骨骼延長術。

　　台大在幾年前引進來，把病人短腳那一邊鋸斷。然後裝置一個機器，慢慢的把它拉長，病人的骨骼就可以生長，長短腳就可以治好。這個做法用在四肢已有幾十年了。這是一種漸進方式，它的斷骨端要非常的靠近，幾乎是連在一起的方式，這樣它才能夠很快的在斷骨的地方長出新的骨頭。到拉到我們需要的長度之後把它固定，讓骨頭真正的癒合。

　　這個觀念用在顱顏上。是從下巴開始，這個骨頭比較像四肢的骨頭。通常是做在半邊小臉症或是下領骨發育不好、半邊臉萎縮、或是下巴受傷後癒合得一邊大一邊小。手術呢就是把骨頭切開，裝上這種裝置，慢慢把它拉長，就是所謂的下領骨延展術。這可以改善上下顎牙齒的咬合。半邊小臉症它一邊的臉先天發育比較差，漸漸的嘴巴就會歪掉，事實上是下顎的骨頭發育比較差。在以前的話，要等到他長大一點做植骨手術，把骨頭劈開後檯一些骨頭進去，至於種進去的骨頭會不會跟著生長？或是生長的速度會不會跟原來的一樣？還不是很清楚，沒有辦法掌握。又加上要拿身體的骨頭去補，再來不僅臉上的骨頭少，皮肉也常常是比較緊。所以這種直接把骨頭劈開，種骨頭進去的方式，常常不能得到很好的效果，所以後來我們利用左臉及後面有二個鋼釘、有螺絲的裝置，旋轉這個螺絲，慢慢把它撐大，對我們唇顎裂小朋友來講，我們不是下巴太短是太長，事實上是上顎太短，有點發育不良，所以臉會顯得像月亮的臉，以往我們會把這種正顎手術等到男生十八歲，女生十六歲才做。但是必須要等到他（她）們大人，否則太早做他的下巴還是會繼續長，上顎還是沒辦法跟著出來，所以我們都等到他們發育完全時才做

曾錦皇醫師接著講植骨手術：

• 為什麼要做植骨手術

　　如果牙床有裂、或不完全裂、以前上顎手術癒合不全，還有一些鼻腔跟口腔間的通道存在，會影響進食，或是以後牙齒的生長發育；所以我們要做這個手術。

• 手術的時機

　　一般如果上下顎之間差異不是非常大，我們建議可以早做，尤其是不完全裂的小朋友，差不多五歲左右就可以做。如果裂得大一點，但是上下顎之間的差異也不是那麼大，我們建議在九、十歲的時候，也就是人齒乳牙要長之前或之後、或是門牙長得非常歪，影響到後面的大齒的生長就要做。假如厚斗的情形非常大的時候，就做剛剛賴醫師建議的上領骨延長術，然後再評估。

• 手術的目的

　　當然是要維護小朋友的口腔衛生及正常的生長發育。最重要的是希望找一個最適當的時機，做最少的手術。我們不希望在他的成長過程中一直在做手術。這些問題我們牙醫師、整形外科醫師會在手術之前先做顱顏的攝影才做決定的。各位一定要四個月或半年看一次牙醫師，這樣才能獲得各方面比較好的照顧。

• 手術內容

　　植骨大部份都是拿自己骨頭，比較沒有排斥反應，滿成功的。植骨的目的就是希望把鼻腔，口腔之間的通道、凹陷的地方補起來讓牙齒能長出來（註：牙齒是長在骨頭上不是長在軟體上）：所以我們提供一個非常好的生長環境給它。植骨後會讓以前凹陷的口角填平，鼻子也比較不會塌陷，外觀上也比較好看。

　　再者，如果植骨後沒有牙齒，我們唇顎裂小朋友在門牙和側門牙之間有時候會有缺牙或牙齒比較小。如果功能上沒有那麼好，可能需要拔掉或是把蛀牙拔掉。而市面上牙科診所的植牙，不是植自己的牙齒，而是植入鈦金屬（人工牙根），一般是由口腔外科的醫師來執行碩牙周病的醫師把肉切開，把它種植下去，差不多三個月到半年後，骨頭跟種下去的牙根都生長在一起，但是它沒有牙周模，也是很堅固的。台灣的專業醫師成功率都可達到九○％，但是比較貴，種了以後三個月到六個月後才可以做到假牙。這在國內差不多有五年的歷史左右。這兩個是不一樣的。唇顎裂的小朋友在二十歲以前是沒有在做這種手術的（植骨），除非有缺損的地方，二十歲以後才種人工牙根，就是牙胚，它也不會長出牙齒。

賴醫師補充：

　　植骨手術是希望我們把牙齦（就是外面紅紅的，裡面是骨頭）如果是唇加上牙齦裂開的話，那這骨頭還是會裂進去到上顎的前面或別的地方，即上面的齒槽骨是分開的，所以我們就是利用自己的骨頭去補這個缺口。補起來的好處就是剛剛曾醫師提到的牙弓曾完整，口鼻管（通道）關閉起來。有些家長間為什麼手術後小朋友走路一瘸一瘸的？這是因為疼痛的關係。我們是把腸骨切開刮取裡面的骨髓骨填塞在齒槽骨的洞裡面，再把腸骨縫起來，並沒有缺骨頭，也不會造成長短腳。那裡是大腿肌肉附著的地方，走路因為痛會有點彎起來，大概過二、三個禮拜就可以好了。曾醫師提到植骨手術讓牙弓正常後，讓有一些還存在、還正常的牙齒能長出來，所以要抓這個時機。所以為什麼要定期給牙醫師追蹤？如果太早做，有人認為開刀時把骨膜撥開會影響齒槽骨後續的發育。所以我們不希望太早做。如果太晚做時牙齒已經長得亂七八槽了，失掉挽救一隻牙齒的機會。有時候口鼻管太久、鼻腔黏膜太厚，小朋友會常鼻塞，口腔衛生也比較差。所以我們希望能抓到一個最好的時機。差不多在七至九歲間。

　　另外有關唇鼻修補手術，有家長問到什麼時候做？

　　如果小孩子的外型不差，鼻子並不是很塌，也沒有很大的心理障礙的話，或許可以等他大一點，甚至到長大了，（她）自己有想要把它做得更好的慾望時再來做。但是如果是雙側唇顎裂的小朋友，他的鼻子可能是很塌的，那我們可以考慮在五歲時把他的鼻頭拉高一點。

曹醫師補充：

　　第一、小朋友常常照鏡子說自己不好看，或是別的小孩子笑他。

　　第二、他常常會流鼻涕，不感冒也流鼻涕；感冒時更鼻塞，這樣就是確實可以做的時候。

（轉戴自高雄植福協會，植福會訊，八十六年八月三十一日專題演話宵錄）