文/Debra

由台北市行無礙資源推廣協會、開拓文教基金會、余秀芷粉絲團共同合作的「障礙新勢力」團隊，於7月21日台中「ATLife 2017 臺灣輔具暨長期照護大展」開始了第一次的直播活動。

這次直播是透過臉書「行無礙資源推廣協會」粉絲團進行，時間為中午12點至12:40，工作團隊於11點抵達輔具展會場後，便馬不停蹄開始確認直播移動路線、拜訪廠商、現場測試麥克風，由於會場音樂、人聲吵雜，花了不少時間找出最佳的收音方式，這期間團隊之一的開拓文教基金會工作人員趁拜訪、討論工作的空檔，快速使用手機影像APP剪出二支直播前的預告片，充分善用網路工具的即時特性。

台中輔具展直播內容(上)

今年的輔具展除了在高鐵台中、彰化站、台中火車站設有無障礙接駁車外，最大的特色便是展區裏的「失智照護區」、「呼吸器治療區」輔具展示，現場也可以看見戴呼吸器的民眾來參觀展覽，另外在「政策與產業論壇」活動方面，除了邀請高單價的優良輔具參展外，也因日本的照護經驗豐富，而邀請到國外學者來分享日本的照護制度、輔具租賃、機器人照顧等。另外在DIY實作課程中，也有在日本做輔具適配評估的老師教導大家如何為個案客製化輔具。

直播節目除了訪問六家輪椅、移位等輔具廠商介紹外，節目結束後也趁空檔訪談了幾項較特殊的輔具，包括手語翻譯手套、適合低視能障礙者的白屋、遠端遙控的輪椅以及適合孩子使用的站立架，團隊也在展覽結束後將影片整理上網供無法參觀展覽的民眾了解。

直播花絮「手語翻譯手套」影片

本次輔具展直播及花絮影片已上傳到台北市行無礙資源推廣協會Youtube頻道，邀請有興趣了解最新輔具消息的朋友一起來觀賞。「障礙新勢力」直播是以關心障礙者社會生活與權益倡導為主的節目，每個月透過臉書「行無礙資源推廣協會粉絲團」直播一次，邀請關心障礙議題的民眾可以一起來參與直播節目的線上互動、分享經驗。(本文作者為開拓文教基金會身心障礙者服務資訊網專案執行人員)

　　當你癱瘓躺在床上13年，你可知道，要花多少代價才能走出家門、重回社會？50萬、1百萬，還是更多？如果你曉得只要10萬元，你會不會後悔白躺了這麼多年？

　　王豫中於24歲時因車禍導致全身癱瘓，在床上足足躺了13年，輕生的念頭時時盤據心中。1999年，首度與第一社會福利基金會附設的第一復康輔具資源服務（下稱「第一輔具中心」）接觸後，家人花了10萬元購置電動輪椅與懸吊式移位機，設置住家的斜坡道。像生出翅膀一般，他的禁錮人生就此告終。目前他以販賣彩券維生，閒暇時和朋友到KTV玩樂。他覺得，就只因為資訊的欠缺，讓他白白虛耗了十多年的美好光陰。

　　30歲的鄭順安，是一位極重度的小兒痲痹患者，在成長的過程中幾乎沒有出過家門，更別說是上學了。他的上下肢嚴重萎縮，右手尚有些許功能，身體軀幹肌力不足，脊椎側彎變形，日常起居生活、飲食、浴廁，皆須靠家人的協助。1999年前後，在第一輔具中心的專業團隊建議下，他開始使用電動輪椅，並運用特殊設計的軌跡球進行電腦寫作，一篇篇的感人作品就像不絕的山泉一樣汨汨而出。遲來的生命火花，終於在他身上閃現。

　　第一社會福利基金會創立已有20多年，主要的服務項目包括：心智障礙者的早期療育、學前教育與復健、生活訓練、職業訓練以及就業輔導等。而第一輔具中心則於1995年成立，也是台灣最早設置的多樣化輔具展示中心，希望透過它，讓身心障礙者及社會大眾對輔具能有正確的認識與選擇能力，並藉此改善身心障礙者的生活品質，提升其獨立生活功能與參與社會的潛力。

　　第一輔具中心位在台北市信義區象山山腳下的巨型大樓之內。走入寬敞的輔具展示空間，迎面而來的是數十種設計精巧、花色豔麗的國產或進口輪椅，而各式各樣的溝通與電腦輔具讓人嘖嘖稱奇，更有頭盔、食具、特殊設計的衣物等等，總計達數百件之多。現場剛好有一位唐寶寶正在用心的為這些輔具拂去灰塵，而旅台11年、電子技術卓越的英籍電腦工程師葛凱文，也操著標準流利的國語，忙著為一名腦性痲痹孩童測試大型搖桿，日後將為他量身訂做最適合的電腦輔具。

　　輔具中心的職能治療師洪千雅說，目前輔具中心主要的工作為輔具專業諮詢、電腦應用評估與輔具研發等。單是常見的輪椅評估，其過程也不簡單。在接到個案的電話預約後，排定時間請他前來中心，由職能治療師及物理治療師陪同試用、量製輪椅，接著，中心提出評估報告與提供輪椅廠商名單，交由個案自行選定購買對象。之後，廠商帶著相似的輪椅和個案在中心會面，實際進行量製。最後才是驗收，但也有可能需要再修改一、二次。

　　至於電腦應用評估，也是先接受個案的電話預約，由於承接量有限，約需等候一個月。接著，個案前來中心，由電腦工程師和職能治療師（或物理治療師）共同測試合用的電腦輔具，過程約需1～2小時。若是測試語言發展遲緩患者使用的溝通器，甚至得有外聘的語言治療師在場。首先，請個案或坐或躺或站，理出最安全、適合、穩定的姿勢後，進一步探索可以重複、省力操作的肢體部位（手、腳、頭、肩膀等），接著，利用現有的電腦輔具開始測試，找出需要修改的地方，再將訂單交給同屬第一基金會旗下的第一輔具研製中心出貨，或由個案家屬自行向其他廠商購置。輔具中心進行的評估工作不收任何費用，也不販賣或代訂輔具，只有第一輔具研製中心所生產的輔具，才可在此販售。

　　電腦應用評估是以模擬滑鼠的功能為重點，例如：單鍵滑鼠、搖桿滑鼠、按鍵式滑鼠、改良式軌跡球等。至於眼控滑鼠，因不易控制，效果不太穩定，或是顧慮紅外線對人體的傷害，因此目前並不推薦使用。對重殘的朋友來說，特殊的開關也是必要的，例如：按壓式開關、吹氣開關、搖桿開關、指捏式開關等。原則上，目前廠商生產的特殊電腦輔具已經不少，只需加以修改即可，最久約得等上一、二個月才能交貨。特殊滑鼠並不便宜，從2千至5千元不等，開關則是500至3千元。為了減輕個案的負擔，2002年1月起，該中心推動「協助肢體障礙者應用電腦輔具提升就業能力之服務計畫」，由「台北市身心障礙者就業基金專戶」提供資源，將在一年內免費服務20個18歲以上的重殘個案，其中2/3給台北縣市的身心障礙民眾，但保留1/3給其他縣市的民眾，個案最高可獲補助8千元。有興趣的朋友，千萬把握這難得的機會喲！

　　在台灣，提供量身訂做的電腦輔具團隊極其有限，除了第一輔具中心，恐怕就屬台灣師大電腦輔具團隊了。另外，還有北區的台北榮總、中區的中山醫學大學附設復健醫院、南區的高雄長庚醫院以及東區的慈濟醫院，但多只是起步而已，功能未必周全。

　　擁有絕佳的輔具評估團隊以及自有的輔具研製中心，但民眾的利用率如何呢？據輔具中心統計，2001年的下半年期間，有關電腦應用的專業諮詢服務僅有16個個案共17人次，職能治療有18人共29人次，加上物理治療、到宅、視覺等總計服務52人共71人次。與高達70多萬的身心障礙人口相比，該數字顯得十分渺小，這意味著，懂得找尋資源並借重輔具改善生活品質的身心障礙者並不太多。該中心的社工員陳壽麟認為，許多身心障礙者或其家屬並不知道生活輔具的功效如此的大，或者已習慣患者的失能狀態，不認為他有改善的空間，實在非常可惜。因此，如何讓更多的個案知道並充分利用這樣的利多，恐怕也是你我大家可以幫忙的所在。

　　利用輔助科技(assistive technology)協助身心障礙者在就醫、就學、就業、就養方面克服障礙的影響，獲得公平的機會，減輕照護者負擔，提高生活自主性，提升生活品質，已是目前先進國家一致的作法。

　　1988年在美國聯邦政府通過的殘障科技法案(The Technology-Related Assistance for Individuals with Disabilities Act，PL100-407)中明訂，政府應提供身心障礙者需要的輔助性科技與服務；1991年修訂的特殊教育法（PL101-476）中更明訂，將科技輔具服務列入學生的個別化教育方案中。其中對於科技輔具的定義乃是：任何產品、零件、設施無論是商業化、改造、或特殊設計下之產物，其目的在提升、維持或增強身心障礙者功能者(王華沛，民86)。其法案英文全文如下：Assistive technology devices means any item, piece of equipment, or product system–whether acquired commerically off-the-shelf, modified, or customized–that is used to increase, maintain, or improve functional capabilities of individuals with disabilities. (20 U.S.C. §1401 [25] )

　　有關於輔具服務(service)，亦是重要的一環，包含了如何獲得輔具相關資料、如何獲得輔具相關服務、相關補助問題、輔具維修問題、輔具評估適用問題等。其法案英文全文如下：Any service that directly assists an individual in the selection, acquisition or use of an assistive technology device is an Assistive Technology Service. (20 U.S.C. §1401 [26] )

　　聯合國1993年12月20日提出之「身心障礙者平權法案」( Standard Rules on the Equalization of Opportunities for Persons with Disabilities)，其中有關於輔助器具的法案如下： 第一章——平等參與的先決條件(Preconditions for equal participation)，規則四——支持性服務(Support services)：

　　國家應保障支持性服務的發展與供給，包含身心障礙者的輔助器具(assistive devices)，以助其在日常生活中增加獨立性並能行使權力。

1. 國家應依身心障礙者的需要，保障輔具的供應、提供個人協助與翻譯服務，作為達到機會均等的重要指標。
2. 國家應支持輔具的發展、製造、分佈及服務，以及傳播輔具相關知識。
3. 為達成以上目標，應利用相關的工業知識，在高科技工業國家，應充分利用其相關產業，以增進輔具的標準性及有效性，國家應盡量利用當地本身的物資及生產設備，來發展及生產簡單與低價位的輔具，而身心障礙者本身也許可以參與其中。
4. 國家應瞭解到所有的身心障礙者應該可得到正確的輔具（其中包含經濟上的協助），這表示應該是免費提供或是以很低的價格提供給身心障礙者購買。
5. 在復健服務中提供有關輔具服務時，國家應考量殘障兒童的特殊需要，其中包含設計、耐用程度、適用年齡等考量。
6. 國家應支持針對重度殘障及多重障礙者有關個人協助計畫(personal assistance program)及翻譯服務(interpretation services)的發展與供給，這類計畫將增加身心障礙者在家中、在工作上、在學校以及休閒活動上的參與程度。個人協助計畫應設計成對身心障礙者有決定性的影響。

　　截至民國八十九年底，我國經鑑定依法領有身心障礙手冊者，計有711,566人，佔總人口3.19％。又由近年統計分析，平均每年約成長總人口0.2～0.3%的身心障礙者，因而有愈來愈多的身心障礙者需求亟待扶助，協同跨越障礙，保障權益，促進福祉；因而，身心障礙者福利服務為政府施政重要之課題之一。

　　由「中華民國八十九年臺閩地區身心障礙者生活需求調查結果」摘要結論得知，身心障礙者使用各式輔具者約占四成，分別為生活類輔具者為25.3%，復健類輔具者22.7%，由調查結果可知，輔助器具已是身心障礙者生活中不可缺的一部分。

　　由前述的輔具定義可以知道，輔助器具的種類包羅萬象，而輔助器具的分類至今尚無國內外共同統一的標準，依照內政部之分類標準，分為「生活類輔具」及「復健類輔具」。《特殊教育科技建設之規劃研究》報告之中，將輔具分為「溝通」輔具、閱讀」輔具、「書寫與代償性表達」輔具、「擺位」與「行動」輔具、「物理治療」輔具、「居家生活」相關輔具、「休閒娛樂」輔具、「職能復健」輔具、無障礙生活環境等方面。國內學者如黃惠聲將輔具分為日常生活輔具、坐姿與擺位系統、電腦輔具、電腦輸出設備、替代性溝通輔具、行動輔具、環境控制系統等。

　　國外基本上將輔具分為高科技(High-Tech)及低科技(Low-Tech)輔具，Oder將其分為硬體科技與軟體科技(soft technologies)，在較詳細的分類(Albert M. Cook)上亦有將輔具分為坐姿與擺位系統、控制介面、電腦輔具、電腦輸出設備、替代性溝通輔具、行動輔具、日常生活輔具、環境控制系統及感官輔具(sensory aids)等。不論如何分類，輔具的多樣性、不同障別對輔具之差異性是眾所周知的。

　　近半世紀來科技的使用日漸普遍化，隨著科技的發展，科技輔具的應用已顯著的改善身心障礙者在就學、就業及生活上的不方便，大大的提升了身心障礙者的生活品質、獨立生活與社會適應的能力。透過科技輔具不但可以補償身心障礙者失去的能力，更可以大幅提升他們殘存或較為不足的能力，進而落實教育均等、充分就學與平等就業的理想。

（本文作者為台中市立復健醫院輔具中心主任）

　　由不同專業所組成的電腦輔具小組於2002年5月在台中舉辦之「第五屆工程科技與中西醫學應用研討會」中曾發表「可及性策略影響四肢偏癱疾患電腦操作之效應」的長篇論文（182-187頁），其中包括五位案例的成效探討，本文繼續報告另外三位嚴重手功能障礙者接受電腦科技輔具介入後的成效，分別依照個案動作表現特質、未介入前電腦操作表現、可及性策略以及介入後電腦操作表現等順序，進行三位個案的討論。

個案A

　　個案A為一位20歲肌肉萎縮患者，在動作表現特質方面，他的頸部、軀幹、手與腳的肌力明顯減弱，均達不到徒手肌力測驗Fair的水準，大部分為低於Poor或僅維持Poor的水準，各關節有攣縮或變形現象，但是手腳在特定範圍內仍有部分動作控制能力。

　　個案在小組在未介入前已經可使用兩手一起移動普通滑鼠執行相關作業，但由於肌力弱、關節活動受限與動作控制不佳，導致僅能按壓鍵盤上的部分按鍵，因此無法功能性的執行文字輸入。小組建議的電腦可及性策略為（1）可以維持用兩手一起控制普通滑鼠或使用軌跡球的方式進行游標移位、點選、與拖曳，（2）並採取螢幕小鍵盤執行輸入，但由於輸入速度太慢，因此小組也建議（3）嘗試使用語音輸入。

　　個案於介入後可以自行使用軌跡球滑鼠與藉由螢幕小鍵盤輸入，且達到極高的正確率，但是速度太慢；當完全以語音輸入取代時，雖然速度加快許多，但是錯誤率太高；最後個案自己統整出合併軌跡球和語音輸入方式，遇到語音無法辨別或語音輸入錯誤時，即改成使用軌跡球滑鼠輸入。基本上，語音輸入雖是一種選擇，但仍有許多待改進之處。關於個案使用語音輸入與軌跡球滑鼠合併螢幕小鍵盤的比較，請參見表一（輸入內容為「很久以前，有一個叫做阿辛的人，他開了一家酒館，以賣酒維生。」）

表一　語音與軌跡球兩種輸入方式的比較（個案A） 

備註：個案有逐漸減少使用語音輸入趨勢，並表示（1）以語音輸入修正錯誤不方便（錯一個字要修改都得刪掉一大段，或另起一行），（2）一定得戴耳機但個案不喜歡帶耳機。
個案B

　　個案B約三十餘歲，因頸部脊髓損傷影響到軀幹與四肢，他的動作表現特質為上臂動作較佳，前臂、手腕與手指均僅有些微動作，因此平時若需使用手執行活動時，多以上臂帶動前臂方式進行，譬如：可以此方式獨立操控電動輪椅搖桿，個案平常均採取趴的姿勢使用嘴巴進行繪圖工作。平時雖然很少操作電腦，但是在未介入前已有能力以兩手扶著（靠著）普通滑鼠移動游標，並可將一手反轉以手背朝下使用掌指關節按壓左或右鍵，但無法執行輸入工作。

　　小組團隊建議個案的電腦可及性策略為（1）也可以使用搖桿滑鼠與外接開關來執行游標移位、點選、與拖曳（原滑鼠左右鍵則以外接開關取代），（2）另可搭配螢幕小鍵盤執行輸入工作，（3）並嘗試使用小畫家進行繪圖。個案於介入後已經可以使用小畫家進行繪圖，並也可以執行所有與電腦相關活動，惟螢幕小鍵盤仍有諸如欄位太小等限制尚須改進。

　　協助本個案的經驗使小組發現另一項議題，即是採用以兩手扶住普通滑鼠移動游標或或單手操控搖桿移動游標或拖曳的比較，就移動游標而言，前種方式速度較快，花費節省，但是定點至小欄位較為困難，以搖桿移動游標速度較慢，但是定點較穩。繪圖時採用搖桿方式的圖形較為筆直（圖三），兩手一起扶助滑鼠的方式則較為活潑有曲線（圖一與圖二）。

圖三 使用搖桿滑鼠繪製	圖二 使用一般滑鼠繪製	圖一 使用一般滑鼠繪製

個案C

　　個案C是一位罹患神經纖維瘤僅接受在家教育的國小高年級女生，個案有時需呼吸器協助，從小臥床，但認知功能極佳，在動作表現特質方面，全身肢體力量明顯減弱，若用徒手肌力測驗標準判斷，幾乎都在Poor或以下的水準，且缺乏單獨手指動作控制的能力，在小組介入前她完全無法操作滑鼠與鍵盤。

　　小組所建議的電腦可及性策略為（1）坐輪椅時配合原有的懸吊吊帶（學校系統職能治療師所建議製作）可將手臂抬起，（2）使用大軌跡球進行游標移動，（3）使用外接開關取代普通滑鼠左鍵功能，（4）個案藉由地心引力及自己下壓動作按壓開關，之後懸吊吊帶可將其手臂拉起，準備再執行另外的按壓動作，（5）由於懸吊吊帶的協助，可使其右手維持在空中進行水平的前後左右移動，因而可以控制軌跡球。個案於介入後已經可以成功執行相關的電腦活動，包括電腦遊戲，螢幕小鍵盤輸入……等，原有一整天臥床的作息也已經產生更正向的變化。

　　所有四肢偏癱的個案都是小組學習的對象，透過他們讓小組不斷修正與精進未來的策略。個案本身的感受、觀點與建議也非常重要，必須做為介入時的重要參考。此外，無法僅藉由通則即可成功的協助個案建立無障礙電腦使用環境，還必須到生態環境中不斷觀察與嘗試。同時，評量與介入歷程的思維需極為細膩與複雜，譬如：（1）調控滑鼠、開關或鍵盤該擺設的前後左右方位、距離、高度、與角度等，（2）有多種策略可以選擇時，該決定哪一種？（3）鍵盤、滑鼠與開關合併時總長度的考慮。

　　最後，我們也體會現有輔具仍有諸多限制，語音輸入的精確度仍待改進，螢幕小鍵盤太小，動作不利於視覺障礙者，若要移至特定格位極為困難，且若要中英文並用極為不便，因此在服務過程中也能醞釀未來研發的思路。

（本文係2002.6.30.「2002縮短身心障礙者數位落差研究成果發表研討會」專文，原文名稱為「以電腦可及性策略促進滑鼠與鍵盤操作效能之再探」，作者為長庚大學職能治療系助理教授。感謝作者慨允轉載。）

摘要

　　由職能治療、資訊、特殊教育、工程等專業所組成的「電腦輔具小組」於民國九十年服務了手功能嚴重受影響的部分四肢偏癱個案。本文挑選五位個案進行報告，他們分別被診斷為Charcot-Marie-Tooth肌肉萎縮、運動神經元疾病、徐動型腦性麻痺、高位脊髓損傷、與裘馨氏症肌肉萎縮。小組使用自行發展的「專業版電腦可及性需求評量（簡稱P-CANE）」，針對每位個案進行電腦調適需求的評估，並依此協助個案發展出無障礙的電腦使用環境。

　　本文綜合每位個案的個別需求歸納出以下四種主要介入策略，分別為：

1. 改變游標移位的方式（譬如：使用自動滑鼠、軌跡球滑鼠、調慢游標移動速度、觸控式電路板、滑鼠置放位置的改變……等）
2. 改變點選與拖曳方式（譬如：滑鼠左右鍵變大、用外接開關取代左右鍵、使用自動滑鼠……等）。
3. 替代鍵盤的使用（譬如：小面積鍵盤、螢幕小鍵盤、鍵盤置放位置的改變……等）。
4. 改變控制部位（使用身體其他部位取代手）。

　　小組同時也撰寫相關電腦化測量程式以瞭解個案點選、拖曳與輸入表現於介入前後變化的情形，結果顯示針對個案的需求給予電腦調適策略後，個案操作電腦的表現可呈現大幅度的進步。（本服務案於90/1-90/12曾由台北市政府勞工局補助支持，特此誌謝。）

1. 簡介

   　　嚴重手功能障礙者（包括高位脊髓損傷、肌肉萎縮、四肢偏癱腦性麻痺、截肢……等）可能表現出肌力弱、關節活動度不足、肌肉張力異常……等問題，導致動作表現不佳，因而於控制滑鼠與鍵盤輸入時產生困難，影響電腦使用效率。通常控制滑鼠時會遇到的困難包括：執行移位、點選、與拖曳時的不順利、動作緩慢、滑鼠位置不正確，無法使用一般滑鼠……等。而鍵盤輸入的困難包括：動作緩慢、無法使用一般鍵盤、容易誤觸鍵、按鍵後停滯時間過久、鍵盤位置不適當……等。

   　　前述現象亟需一套評量系統可以全方位瞭解個案的個別化表現與個別化需求，再針對個案表現特質與需求進一步給予「電腦可及性調適策略（computer access adaptation strategies）」，以協助個案建立無障礙的電腦使用環境，以因應學習、就業、休閒、與生活上的個別化需求。

   　　「電腦可及性調適策略」針對滑鼠進行的調整包括以下三種主要情形：

    

   < >無法使用一般滑鼠或使用一般滑鼠效率極差的個案，就會考慮使用替代滑鼠的方法，譬如︰使用軌跡球滑鼠、使用多鍵滑鼠、以數字鍵取代滑鼠移位、使用自動滑鼠、紅外線光反射滑鼠、影像式頭控系統、搖桿滑鼠……等。調整視窗欄位與方格的大小（格位較大時游標移至定點較容易，對於動作協調有困難者較為有利）。許多個案無法使用左右鍵與滑鼠附著在一起的輸入裝置，譬如：移位後將游標定點完成後欲按壓左鍵時又會移動到滑鼠，使原先定點好的游標位置又跑掉；而個案使用此裝置也可能無法進行拖曳。此時若使用外接開關就可取代一般滑鼠的左或右鍵，而能解決前述問題。遇到無法以一般鍵盤執行輸入或執行輸入時極為困難的個案，就會考慮替代鍵盤的使用，諸如︰使用螢幕小鍵盤（針對無法在外接鍵盤上進行輸入的個案）、使用擴大型鍵盤（按鍵可以調大方便按壓）、使用迷你鍵盤（針對關節活動範圍小的個案）……等。針對動作控制不佳的疾患也會考慮運用視窗中的協助工具選項，譬如︰調整相黏鍵控制方式（針對無法同時按壓兩鍵以上的個案）、延緩鍵盤重複時間（針對按壓後停留較久時間個案）、篩選鍵的使用（針對容易誤觸其它鍵的個案）……等。研究模式

    

    

   < >報告（case report）方式進行討論，本論文摘要五位個案的表現，並撰述介入前後使用電腦表現的差別。

    

   選取個案方式：個案得到相關訊息後由本人、家長或機構協助，分別以網路、電話等方式報名，電腦輔具小組會針對報名個案進行連絡並提供多次服務。本論文報告中僅擷取部分個案進行討論。

    

   引導介入的評量工具：由於目前沒有評估方式可以針對嚴重手功能障礙者使用電腦的表現與需求提供完整詳盡的評量，更無法提供臨床需求的引導，因而，小組團隊發展出「專家版電腦調適需求評量（Computer Adaptive Needs Evaluation- Professional Edition，簡稱P-CANE）」進行對每位病患的評估，依此評估方法加上專業人員的判斷可以引導出電腦調適的介入策略。

    

   判斷電腦使用效能的工具：由小組發展測量輸入、點選、與拖曳的錯誤率與速度的軟體，針對適合的個案進行電腦化效能測量。有的個案不適合進行此測量工作，則改以口述自身感受、觀察實際表現、或成品呈現等方式以瞭解介入前後的變化。

    

   服務團隊：參與服務的團隊來自於不同領域，包括職能治療、資訊教育、資訊管理、特殊教育、與工程等領域的專業人員。所有團隊成員均會同時訪視個案，進行完評量與意見溝通後，即會分工協助個案。譬如：病患表現特質的評量由職能治療師主要負責，外接開關的組裝由輔具工程師負責，所需軟體程式的撰寫由資訊專家負責，教育相關介入由特殊教育專家負責。雖然小組團隊會進行分工，但是每位成員在過程中均自我要求，希望能訓練自己有獨立評量與介入個案的能力。個案表現特質

   　　本段將敘述個案診斷、個案表現特質、個案使用電腦的問題。小組團隊於此報告中僅討論五位個案，他們分別被診斷為Charcot-Marie-Tooth Disease（屬於遺傳性周邊神經疾病中的運動感覺神經病變，簡稱C-M-T），肌萎縮性側索硬化症（屬於運動神經元疾病，俗稱漸凍人），徐動型腦性麻痺，高位脊髓損傷，裘馨氏肌肉萎縮個案。關於他們的資料請參考以下表格與內容的說明。表一為個案診斷一覽表，表二為個案表現一覽表，表三為介入前每位個案使用電腦的困難。每位個案均已成年（三位二十餘歲，另兩位分別為三十餘歲與四十餘歲），每位個案認知與溝通功能都很好，其中三位安置在教養院，一位就讀一般大學，一位則安置在家，所有個案均有獨立使用電腦的強烈企圖心。

   表一　個案診斷一覽表

    

   個案號	診斷與安置
   個案一	肌肉萎縮：Charcot-Marie-Tooth Disease
   個案二	運動神經元疾病：肌萎縮性側索硬化症（俗稱漸凍人）
   個案三	徐動型腦性麻痺
   個案四	高位脊髓損傷（頸椎3、4節受傷）
   個案五	裘馨氏肌肉萎縮

    

   表二　個案表現特質一覽表

    

   個案號	個案表現
   個案一	I.表現限制：1.下肢與手肘到手指完全沒有動作。 II.表現功能：1.兩上臂可抬起，且力量與耐力有限，若以六級肌力進行分級（Zero, Trace, Poor, Fair, Good, Normal），可達到Fair 到 Good之間的程度。2.平常可自行控制電動輪椅。
   個案二	I.表現限制：1.上下肢均僅存有一點動作，以六級肌力進行分級，均僅為Trace ~ Poor程度。2.平常均為臥床。 II.表現功能：1.全身僅頸部以上動作控制較佳。
   個案三	I.表現限制：1.受徐動影響，手腳動作控制均不佳，且不斷有協同動作干擾其動作控制表現。 II.表現功能：1.個案以已經習慣使用腳進行畫圖活動。2.平常坐於普通輪椅並以腳控制輪椅。
   個案四	I.表現限制：1.下肢與手肘到手指完全沒有動作。2.左上臂無法抬起。 II.表現功能：1.右上臂可抬起（但力量與耐力有限）。2.平常可自行控制電動輪椅。
   個案五	I.表現限制：1.頸部與上下肢均僅存有一點動作，以六級肌力進行分級，均僅為Trace ~ Poor程度。2.上下肢關節均巒縮。 II.表現功能：1.平常可擺位在輪椅上。2.可使用殘餘動作，動機極強。

    

   表三　介入前個案使用電腦的困難

    

   個案號	介入前使用電腦的障礙
   個案一	1.無法輸入、點選與拖曳。
   個案二	1.無法用手輸入、點選與拖曳。 2.雖使用影像式頭控系統但是系統不穩定，要將游標移位至定點極為困難。 3.雖搭配自動滑鼠不用點選，但常誤入其他網頁。 4.視窗欄位小，難以移至定點。
   個案三	1.無法使用手輸入、點選與拖曳。 2.使用腳控制滑鼠與鍵盤，但是速度極慢。 3.操空滑鼠鍵盤抬面過高，抬起腳費時費力。 4.腳與眼不協調，眼睛來回鍵盤與螢幕花費時間太多，導致輸入速度更為緩慢。
   個案四	1.原先即有軌跡球滑鼠，但僅使用右手操作，無法進行拖曳。 2.僅以右手操作，容易酸痛。
   個案五	1.無法輸入、點選與拖曳。

    

    

2. 介入策略與成效

   　　本段將針對個案特質與個別需求所引導出的介入策略（表四）、非數據分析的成效探討（表五）、與數據分析的成效探討（表六至表八）等進行討論。

   　　綜合每位個案的個別需求，基本上歸納出以下四種主要的解決策略，分別為：

   < >改變滑鼠游標移位的方式（譬如：使用自動滑鼠、軌跡球滑鼠、觸控式電路板、滑鼠置放位置的改變）。改變滑鼠游標移位的方式（譬如：使用自動滑鼠、軌跡球滑鼠、觸控式電路板、滑鼠置放位置的改變）。 改變左右鍵的按壓方式以執行點選與拖曳（譬如：滑鼠左右鍵變大、用外接開關取代左右鍵）。改變滑鼠游標移位的方式（譬如：使用自動滑鼠、軌跡球滑鼠、觸控式電路板、滑鼠置放位置的改變）。 替代鍵盤的使用（譬如：小面積鍵盤、螢幕小鍵盤、鍵盤置放位置的改變）。改變滑鼠游標移位的方式（譬如：使用自動滑鼠、軌跡球滑鼠、觸控式電路板、滑鼠置放位置的改變）。 改變控制部位（別有個案使用手肘、口、下顎、腳觸壓開關或鍵盤）。請參照表四。討論

   　　外接開關與軌跡球滑鼠的使用的確在解決個案移位、點選、與拖曳的困難有極大的貢獻，小組所服務的個案一（C-M-T）與個案四（高位脊髓損傷）原本都用嘴巴進行畫圖活動，使用外接開關後已經具備在小畫家內使用拖曳功能進行繪圖的前置能力（右手控制軌跡球，左手控制左鍵開關）。

   　　左右手分別控制外接開關與軌跡球的方式，也可達到復健的效果，以高位脊髓損傷的個案四為例，原先僅使用右手控制軌跡球與滑鼠左右鍵導致右手過度使用而左手又荒廢使用的現象，當兩手同時分工使用後，右手易酸痛以及左手缺乏運動的現象就改善許多，且一段時間後電腦使用效率也獲得改善。同時在處理其他高位脊髓損傷個案的經驗中，發現頸椎3、4節以下受傷的案例，只要有外接開關與軌跡球就一定可以建立個案無障礙的電腦使用環境，甚至不少個案使用一般滑鼠也不會有問題。

   表四　個案介入策略一覽表

    

   個案號	主要介入策略
   個案一	1.使用軌跡球滑鼠（以右手上臂帶動手掌以進行游標移位）。 2.使用外接長桿開關，替代滑鼠左右鍵功能，以左手上臂帶動手指觸壓開關。 3.搭配螢幕小鍵盤進行輸入。
   個案二	1.將視窗欄位與方格放大，使用影像式頭控系統時，較容易將游標移至定點。 2.由於個案表示仍希望以手操控滑鼠（較有自主性與成就感），因此以自黏帶將手固定在滑鼠上，可以自行移動滑鼠。 3.以長桿連結外接開關（取代滑鼠左右鍵）至頸部位置，個案可使用呼吸器、臉頰、或舌頭部控制開關。
   個案三	1.討論使用手的可能性，但在生態情境中使用手的輸入效率遠比用腳輸入差。 2.將置放滑鼠與鍵盤的桌面降低，減少消耗能量與活動範圍，促進輸入效率。 3.將放置在一般電腦桌上的螢幕改放在置放滑鼠與鍵盤的桌面上，減少視覺往返螢幕與鍵盤的距離，使輸入速度加快。
   個案四	1.使用一長桿型外接開關（用左手肘控制），減輕右手負擔，也促進效率。 2.也嘗試使用自動滑鼠，目的在於使用拖曳功能移動滑鼠時不需再按壓左鍵。
   個案五	1.早期使用小軌跡球滑鼠，以及觸控式電路版，手指僅移動一點點範圍即可以移動游標，且輕觸即可點選，目前有時仍會使用。 2.目前常使用紅外線光反射滑鼠（由於以頭控制容易疲累且效率不佳，因此個案將反光貼片黏於珍珠奶茶吸管上以舌頭控制）。 3.自動滑鼠的自動點選功能易誤闖其他網頁，因此給予外接開關（可由膝蓋控制）。

    

   　　電腦輔具在心理層次上也有獨特的效應，譬如外接開關的使用可提升個案的自我主控感受（self-mastery sense），個案二（漸凍人）就喜歡自己用手或下巴觸壓開關的自我主控感，更甚於對自動滑鼠自動點選功能的喜愛。

   表五　介入效果（非數據化討論）

    

   個案號	介入成效
   個案一	I.電腦技能成效：1.原本無法使用電腦，現在已經可以無障礙的執行點選、拖曳與輸入。 II.其它成效：1.開始學習電腦文書處理，以電腦作為休閒方式，並嘗試以電腦繪圖。2.生活產生正向的變化。3.有部分復健效應產生（酸痛現象減少以及左側肌力改善）。
   個案二	I.電腦技能成效：1.除頭控外，也可以使用其它身體部位控制（譬如：手、舌、下巴）。而使用手也為個案原本所期待。2.以其它部位操控左右鍵後，不再發生自動滑鼠中自動點選功能誤入非目標網頁的情形。3.放大欄位後游標定點較為容易。 II.其它成效：1.較有自主性與成就感。2.可以自行收發電子郵件。3.有部分復健效應產生。4.離SOHO族目標更近。
   個案三	I.電腦技能成效：1.操作電腦效率改善許多。 II.其它成效：1.增進學習文書處理的品質。
   個案四	I.電腦技能成效：1.可以執行拖曳（原先無法執行此功能）。2.使用自動滑鼠後，可不需按壓左鍵就有拖曳功能。3.游標移位、點選、與輸入速度改善。 II.其它成效：1.可以在電腦上繪圖。2.生活品質提升。
   個案五	I.電腦技能成效：1.早期完全無法使用電腦，進步到可以執行游標移位、點選與輸入。 II.其它成效：1.可自行打報告、上網查資料、收發mail。

    

   　　小組於本文中所提及的個案有四位均無法使用一般鍵盤進行輸入，也不適用於其他外接鍵盤，因此螢幕小鍵盤就成為唯一的選擇，而使用軌跡球滑鼠將游標先移至螢幕小鍵盤上的目標鍵，再以外接開關進行點選是搭配螢幕小鍵盤時較為普遍的方式，此替代方式在四肢偏癱疾患的使用率極高，且具備極大的功效。

   　　當運用電腦輔具於臨床實務時，有一些瓶頸仍待突破，譬如螢幕小鍵盤的方格過小，無法進行調控，視力不佳者便會看不清楚，動作不佳者也難以移位並定點至方格中，此點仍須資訊與工程專家進行改良。

   　　影像式頭控系統對僅有頭部控制能力的肢體障礙者而言的確是極佳的電腦輔具，然而從個案二（漸凍人）的使用經驗發現它的穩定度還不夠，會產生游標定點困難的問題，與其他系統合併使用的相容度也可以再加強。以正常人模式思考會認為自動滑鼠的自動點選功能非常便捷，但是個案二與個案五（裘馨式肌肉萎縮）告訴小組團隊常常誤入非目標網頁是極為困擾的情形。

   　　協助四肢偏癱者建立電腦無障礙環境需要不同專業人員的合作，復健專業/特教老師與資訊/工程等科技人員絕對不該墨守成規自行處理個案問題，大家一起在個案的生態環境中進行討論隨時交換意見的歷程更為重要（介入個案的早期階段更是關鍵）。

   表六　個案一表現的變化趨勢

    

   評量日期	90/11/10	90/12/01	91/01/20	91/02/07
   輸入表現：8個國字(輸入注音與符號25次)	86.3秒	60.5秒	42.5秒	44.9秒
   點選表現	右手點選 13.2秒	右手點選 11.6秒	左手點選 12.0秒	左手點選 10.2秒
   拖曳表現將物體拖曳至螢幕上六個區域所花時間	39.1秒	13.6秒	23.0秒	20.7秒

   備註：個案在介入前完全無法使用電腦，介入後可以獨立使用電腦，進步明顯且持續攀升。

    

    

   圖一 個案一（C-M-T）使用拖曳所繪的人像圖（備註：此圖著作權應屬個案一）。

    

   表七　個案三表現的變化趨勢

    

   評量日期	90/10/13	90/10/24	90/12/01	91/01/21
   輸入表現：13個國字（需輸入注音與符號35次）		307.8秒	198.9秒	207.9秒
   點選表現： 　舊工作抬面（太高） 　新工作抬面（降低）	26.9秒	26.3秒 22.7秒	23.1秒	31.0秒 （退步）
   拖曳表現： 　舊工作抬面（太高） 　新工作抬面（降低）	81.9秒	114.4秒 94.0秒	93.6秒	41.0秒

   備註：

    

   < >91/1/21正好換新輪椅，新輪椅可抑制其協同動作，因此該天施測拖曳時進步更多，但是該天點選表現並不好，乃因為從事活動時的情緒嚴重影響表現。91/1/21的測量情境為新工作抬面。91/8/30時在舊工作抬面輸入五個字花約177秒，在新工作抬面則花約143秒。 評量日期 90/11/10 90/12/01
   第一次 90/12/01
   第二次 90/1/20 輸入表現：
   　需輸入注音與符號十次 右手點選
   54.1秒 右手點選
   55.1秒 左手點選
   57.1秒 左手點選
   44.7秒

    

    

   圖二 個案四（高位脊髓損傷）使用拖曳所繪的蘋果圖（備註：此圖著作權應屬個案四）。

    

   表八-2　個案四點選與拖曳表現的變化趨勢

    

   評量日期	90/11/10	90/12/01	90/1/20 第一次	90/1/20 第二次
   點選表現	右手點選 19.2秒	右手點選 17.8秒	左手點選 17.5秒	左手點選 16.3秒
   拖曳表現： 將物體拖曳至螢幕上六個區域所花時間（介入前完全不會拖曳）	21.1秒	50.1秒	44.3秒	25.1秒

   備註：

    

   1. 個案在輸入與點選表現進步許多。
   2. 拖曳雖然未看到明顯練習的趨勢，可能與個案較少使用此功能有關，施測時必須重新再適應，表現並不穩定。但是，個案介入前並不會拖曳，此項表現乃從無到有。

參考文獻（略）

（本文係2002年5月「第五屆工程科技與中西醫學應用研討會」專文，原文名稱為「『可及性策略』影響『四肢偏癱疾患』電腦操作之效應」，作者為長庚大學職能治療學系助理教授。感謝作者及研討會主辦單位逢甲大學自動控制系慨允轉載。）

弟弟小軒的話

　　在這資訊爆發的時代裡，電腦已經逐漸成為人們不可或缺的用品。尤其是日常生活中我們所接觸到、或者談論的話題皆離不開電腦，可見電腦對人們無遠弗屆的影響。

　　電腦帶給人們最大的便利是資訊方面的汲取，對於一般人來說，這實在是簡單不過的事情了，但是，在我們身邊另一群身心障礙的朋友卻是不然。這感覺彷彿是上帝雖為他們關了一扇門，電腦卻是為他們所開的另一扇小窗，這小窗帶給他們無限的希望及遠景，也是他們得以再度肯定自我人生價值的利器之一。

　　身心障礙朋友使用電腦是與一般人大不相同的，除了身體上的不便外，電腦輔具也是我們所必備的工具之一，而這又因障別的不同而有所區分。我是一位脊髓損傷者，受傷的位置在於頸椎，由於受傷部位高，對我來說，手部的基本動作都是困難的。因此在使用電腦時，手部的輔具是不可少的。

　　雖然使用電腦對身心障礙的朋友來說有些許的不便，但在目前，各大醫院復建師及國科會都有相關的電腦輔具，用來協助他們，所以，我相當鼓勵這些朋友多運用電腦來充實生活的技能。

　　雖然自己手部不方便，但有空時便會上網去瀏覽資訊，也能透過電腦了解到政府各種身心障礙福利資訊、各協會的活動等等，更能透過電子郵件聯繫各地的脊髓損傷朋友，為彼此關心、打氣！如果能在平日多閱讀相關電腦書籍，充實自己電腦軟體的知識，或者參加電腦職訓，都能讓自己擁有一技之長。

　　目前，我仍在醫院持續復建，電腦輔具便由復建師為我量身訂做。復建師首先會評估患者使用電腦的情況，他們會依需求提供適才適性的電腦輔具。例如，較為嚴重的脊髓損傷者⟨如：頸椎⟩，則需使用到滑鼠控制器、軌跡球等。

　　雖然自己身體上有極度的不便，但在醫院復建的我，處處感受到復建師對我的關懷及協助。也希望自己持續復建，鍛鍊生活自理、獨立的能力，在平時多充實電腦資訊，將來也能以電腦作為自己創業的動力，也以此與身心障礙的朋友們共勉之！

姊姊Clare的話

　　自己很喜歡這樣有趣的一段話，覺得很棒！

　　如果將字母A到Z分別編上1到26的分數（A=1，B=2……，Z=26），
　　你的知識（Knowledge）得到96分（11+14+15+23+12+5+4+7+5=96），
　　你的努力（Hardwork）也只得到98分（8+1+18+4+23+15+18+11=98），
　　你的態度（Attitude）才是左右你生命的全部（1+20+20+9+20+21+4+5=100）。

　　我想對於弟弟小軒來說，生活態度就是活出努力又堅持的人生吧！事實上，我自己也在脊髓損傷的相關團體服務，所接觸的也都是這樣的患友。我常覺得，很少有一位肢體障礙的朋友們願意長期住在醫院，接受不斷地復建，只是為求得更獨立自主的生活，尤其是對手腳及身體極度不方便的脊髓損傷者而言。

　　家人也從剛開始住院的憂心到現在一年多來的放心，弟弟表現了他無比的堅強及勇氣。他並不像一般脊髓損傷患者一樣，選擇在家生活，我們也曾經因為他的決定而暗自不安過，但如今他證明了他的抉擇是正確的。

　　也因為他長期在外，和家人的關係反而更密切，因為我們都在外面受過挫折，也瞭解家人才是我們真正的避風港。因為弟弟的獨立，爸媽重新擁有屬於自己的退休生活，不再擔心隨時需要照顧的弟弟，弟弟也懂事地鼓勵爸媽多出國。

　　我想這點點滴滴的轉變，都是因為弟弟勇敢走出他脊髓損傷的陰影而獲得的新生活。他的獨立自主讓我們全家都安心，他努力生活的態度也讓我們更懂得珍惜我們所擁有的。

　　我想，不論是脊髓損傷或身心障礙的朋友們，希望你能夠勇敢地走出來，家人也永遠是你最好的依靠。如果能擁有正面、健康的生活態度，你也能活出屬於自己的一片天地！

註：1997年，當時20歲的小軒發生嚴重車禍，胸部以下全告癱瘓。2001年，他曾參加「脊髓損傷潛能發展中心」的「中途之家超人訓練」課程，目前仍在南部的醫院繼續復健。

摘要

　　要如何能設計出一些貼心的產品，這個問題一直困擾著產品設計師。如果能在設計時，除了對一般人進行研究，更進一步將使用者界定在身心障礙者時，在設計時所設計出的產品，會因使用者的清楚定義，其考慮層面會更加完整，而設計出更加合適方便的產品。適當的利用輔具可協助我們在就醫（醫療復健）、就學（教育學習）、就業（促進就業）、就養（生活照顧）及其他（無障礙環境）等，可以藉著這個方式，除了解決身心障礙者的問題之外，也讓我們的生活品質提高。產品設計不再只是產品本身的設計，包括了操作方式的考量，和使用者的行為，其行為可由身心障礙者所展現出來的問題來突顯。若將這一個觀點加入，可以讓設計出來的產品更簡易操作。

前言

　　因老化而產生的人口結構上的變化，形成了對設計及工商業界新的機會及需求。以往，設計多半針對研究產品本身週期的變化，很少有人去關心產品和使用者年齡改變時相互關係的變化。當人變老時，其體型、動作和其他的生理機能也隨之老化或退化（顏慶全，2000）。基於使用者上的需求，Ron Mau在1993年提出通用設計（Universal Design）的概念，其為一種用品及環境上設計上通用的方式，任何一種用品，設備或空間環境的設計儘量以符合任何人皆可使用為原則。且不論小孩、大人、老人，或任何殘障者皆能獲益（黃惠聲，2000）。

　　產品設計的其中一個含意，便是讓產品藉由設計的過程，讓人使用方便。而輔具便是一般人在某種障礙下，提升其原有的功能。並增進生活的品質（Yamauchi et al.，1996）。例如眼鏡是我們最常見的輔具，它可使我們的眼睛維持在正常視覺能力。所以輔具並不是領有身心障礙手冊的人，才能夠使用。

　　輔具種類包括甚多，目前正在持續地研發並快速增加中。而輔具的功能、使用方式、適用時機亦漸漸地普遍被接受。隨著科技的日益進步，以往複雜的工業產品使用方式及功能，目前可改變為簡易操作。例如相機產業，因考慮使用者的需求而研發出傻瓜相機，在使用時上相當方便，不需要調鏡頭光圈，只要一按快門就可拍照了。不僅讓我們對相機不再陌生，也讓其成為我們生活中的一部分。

　　如何能讓大家皆能方便地使用產品，在設計前必需了解人們的需求，而且是清楚地了解。需求有四種方式可以歸類：

規範性需求（normative need），由專家或專業人士來判定；
感覺性需求（felt need），由使用者本身被動所呈現的觀點；
表達性需求（expressive need），由使用者本身主動所呈現的觀點；
比較性需求（comparative need），針對特定區域或人口特徵加以比較（Bradshaw，1972）。
　　而設計師可以藉由身心障礙的比較性需求當作憑藉，將正常人的基本需求明確地呈現出來。

　　輔具能維持或提高我們的能力。適當的利用輔具可協助我們在就醫、就學、就業、就養及其他等（內政部社會司，1995），使日常生活活動、休閒活動、工作等能力發揮到最大的程度。

方法

　　要如何能設計出一些貼心的設計，這個問題一直困擾著產品設計師。如果能在設計時，除了對一般人進行研究，更進一步將使用者界定在身心障礙者時，在設計時所設計出的產品，會因使用者的清楚定義，其考慮層面會更加完整，而設計出更加合適方便的產品。設計師可以藉由幫助身心障礙者設計，產生方便而人性化的設計。

　　對於產品在設計階段時，考慮的層面若能包括下列四點，所設計出的產品，應能夠成熟完善，讓人方便使用。其內容如下：

障別評估：感官、動作，和學習的障礙。
產品研發：材料，機械，電機資訊，設計特性。
環境使用：就醫，就學，就業，就養。
資源結合：社福團體，政府機構，民間廠商。
　　在障別評估方面，可分為感官、動作，和學習障礙。身心障礙者的特質雖然包括了生理和心理二方面，但是在器具的操作時，人機介面可將目前障別其分為三個部分：感官障礙有視覺障礙和聽語障礙（聽覺機能障礙 + 平衡機能障礙 + 聲音語言機能障礙）；動作障礙有肢體障礙和重器顏傷障礙（重要器官 + 顏面損傷障礙）；學習障礙有心智障礙（智能障礙 + 自閉症 + 多重障礙）和植物人及癡呆症和慢性精神病（傳立葉等，2000）。

　　在產品研發方面，可分為：材料、機械、電子、操作、外形等特性。材料特性可分為：金屬、陶瓷、磁性、光電及電子材料、防蝕工程與表面處理、高溫超導體材料、金屬陶瓷複合材料等七種；機械特性有：機械固力，機械設計，機械製造，機械熱流，和機械控制等五種；電機資訊特性有：電機，資訊，光電，電訊等五種；設計特性分為：環境設計、視覺設計、產品設計、人因設計等四種。

　　環境使用，可分為：就醫、就學、就業、就養。就醫為醫療復健，就學為教育學習，就業為促進就業，就養為生活照顧。

　　資源結合，可分為：社福團體、政府機構、民間廠商。社福團體為：早期療育、生活訓練、職業訓練、職業輔導等團體；政府機構為中央和地方，中央有：行政院勞委會、國科會、勞委會，地方有：各縣市政府的勞工局和社會局。民間廠商為各輔具的製作和操作公司機構。

結果

　　經由適當的考量過程，對於特定障別的人士所設計的輔具，其在草圖階段。分別有手部功能缺失的牙膏擠壓器，和改良毛巾；視障者所用的餵奶器。

　　擠牙膏的纖細動作是將蓋子旋開後，擠出適量牙膏塗於牙刷的刷毛上，再將蓋子旋緊。藉由洗手檯旁的洗手乳設備的改良，將牙刷塞入裝置下方的出入處，藉由往前的一個動作，裝置會使定量的牙膏塗於刷毛上，完成刷牙前準備動作。

　　一般的沐浴巾，對於手部功能缺失的人來說，因為無法抓取，是無法適當地使用。工作傷害受害人協會發展出毛巾兩端打圈套，便可在沐浴時，藉圈套在手上，進行全身上下各部位的清洗。

　　用奶瓶沖泡牛奶時，其水量的多少在調配時是很重要的，但是視障者對於水量的多少是較難處理，若有一個附有記憶金屬的裝置吸附於奶瓶上，藉由記憶金屬對於冷熱的形體變化，視障者若需要知道水量的高低時，藉由觸摸裝置上的凹凸指示，便能知道水量的多少。

討論

　　一般人對於其自我的需求，通常不易表達。但是身心障礙者而言，他們是與一般人生活在一起，但是因為某些缺失，而不能與一般人一樣的方便。他們能夠很清楚地表達出需要，而這些清楚的需要，正是能夠讓我們生活更簡單便利。

　　安全門的設計，是將一些複雜的開門程序，簡化為只要往一個單一方向施力即可，回歸到人類最原始的動作。而擠牙膏器的設計便是藉由失去手部功能，但是需要擠牙膏這複雜精細的動作。這個動作若能改為單一方向施力，且每次所擠出的劑量皆能固定，那會使障礙者方便使用，單一方向的施力，是簡單易學的。而這樣的設計若能推展開來，也能使每天必需做此動作的一般人容易操作使用。

　　手部功能缺失時，在生活上還是需要洗澡或清洗時。藉由毛巾握持方式的的改善，由抓取轉為套環，能讓力量的握持上更靈活，因毛巾二端的拉扯讓清洗的區域在背部時的也可以施力，達到清洗的目的。而老人和小孩洗澡或清洗時，往往因手部握持能力較弱，使清洗時力量只有左右方向而無向下方向。藉由設計手部功能缺失的障礙者清潔工具，能夠使日常生活中的工作更簡便，使需要的人也能應用這設計。

　　除了用眼睛看之外，我們如何才能觀察到容器內的確切水量，在盲人哺育輔具設計過程中，藉由觸摸一個外部的凹凸指示，來了解目前水量的高低。除了視覺之外，可以應用到觸覺的方式，是否還有其他的感官可以運用。在光線不明的場所，又需要得知量的多少時，可以用這一串的凹凸指示，來得知確切的數字。

　　這三個例子的設計過程，目的皆是讓生活簡單方便，但是這個想法卻是由設計輔具的思路所展開的。若能在設計時，將某些功能的使用方式，考慮到身心障礙者時，發掘出人本的真正功能上需要，其所設計出的產品會讓人更貼心，在選擇產品時，因這些產品的方便，當然也會創造出新的消費市場。

　　是否可以藉著這的方式，除了解決身心障礙者的問題之外，也讓我們的生活品質提高。因為我們可以藉由產品的設計，創造出一個無障礙環境，在任何事都能不受障礙限制，而隨心所欲的狀況下，相對地提升生活的品質。產品設計不再只是產品本身的設計，包括了操作方式的考量，和使用者的行為，其行為可由身心障礙者所展現出來的問題來突顯。若將這一個觀點加入，可以讓設計出來的產品更簡易操作。

　　國內目前對於身心障礙者的輔具發展，因社會福利的發展，配合法規的設定，已漸漸普及。在民國86年修定的「身心障礙者保護法」中，政府的衛生、教育、勞工機關皆需輔具研發，可見得其重要性日益增加。

　　目前計有國家衛生研究院中的醫學工程研究組，積極進行復健工程之研究，設計醫療輔具，以解決身心障礙者在醫療上的問題；行政院國家科學委員會在台灣北區、中區、南區、和東區，成立了四個身心障礙者科技輔具中心，進行對輔具的研發，將科技落實應用在輔具上，提升輔具的功能；行政院勞工委員會職業訓練局，有身心障礙者就業輔助器具補助辦法，對就業輔具加以推廣。這些機構對於輔具的研發和推展上，著實發揮了功效。

結論

　　經濟學的供需法則，起初是由市場需要某些事物，才有供給事物的一方出現，但是如今這的法則已漸漸模糊，目前部分的消費方式是由供給方面刺激消費者，進而產生購買行為。

　　目前消費者往往並不一定了解自己需求什麼，產品設計師也對於此市場的需求界定模糊，希望能藉由身心障礙者與正常人清楚比較，了解需求，得到這些訊息後，所設計出的產品，才能讓消費者願意購買，進而開發新的消費市場。

　　幫助身心障礙者生活方便，也是幫助設計師思考人們的需求是什麼，若能有這樣的一個過程，我們所使用的產品，會讓我們的生活成為一個無障礙，且方便的生活環境。

參考文獻（略）

（本文作者現為台北市政府勞工局職務再設計督導，並就讀於國立陽明大學醫學工程研究所）

　　在「中華民國腦性麻痹協會」的推動、捐助下，「財團法人台北市私立同舟發展中心」於1997年8月成立，是國內第一所專為「腦性麻痹」（Cerebral Palsy ，簡稱CP）患者設置的全生涯療育訓練社區發展中心，現今除了提供以家庭為中心的心理諮詢及輔具的免費借用外，還開辦了針對零至六歲兒童從事教學、復建活動的「CP幼兒園」。

　　「CP幼兒園」是「同舟發展中心」近程發展目標所推出的第一個直接服務機構，希望能讓腦性麻痹幼兒及早得到足夠的感官刺激與特殊教育訓練，以激發潛能，學會生活自理技巧和學習的基本能力。

　　該幼兒園目前分「親子班」和「學前班」兩種。「親子班」主要為一對一的方式，教家長如何觀察、了解進而幫助零至三歲的小朋友，在這段學習的黃金時期內充分發揮潛能。如果適應情況良好，小朋友可直升適合三至六歲的「學前班」就讀，表現好的話，還會輔導他轉至一般幼稚園就讀。「學前班」提供每週五天、全天候的課程，約有十位以內的小朋友加上兩位老師。此外，幼兒園尚配備有社工人員、心理治療師等人員。

　　除特殊教育訓練外，「同舟發展中心」目前還提供親職教育、家庭服務、臨托照顧等。未來希望將服務拓展至六歲以上的患者，並提供教育諮詢、就業訓練及輔導，更希望成立全國各地中心。

　　國內外研究顯示，腦性麻痹若能在三歲以前治療、復育，其一年療效強過三歲以後的十年療效。為了和時間賽跑，請加入同舟的種子志工行列或惠予贊助。（本文取材自2000.7.1《佛乘月刊》25期）

財團法人台北市私立同舟發展中心相關資訊：
郵撥：19143298，戶名「財團法人台北市私立同舟發展中心」
電話：(02)2781-8363，傳真：(02)2781-8362
地址：台北市大安區復興南路一段126巷1號5樓之3／6樓之2
E-Mail：acpc001@ms58.hinet.net

眼鏡是現代人最常用的輔具

文／伊佳奇

5月16日的台灣媒體大都有報導，一位南投縣仁愛鄉56歲孝子賴東岳每一個半月就從霧社開車到埔里鎮，帶103歲父親下山理髮，他背老父上上下下從不埋怨，背父親影片被拍下在臉書流傳，感動不少網友。

他表示，「不用輪椅，我就是爸爸的雙腳。」所以有媒體就以「做爸爸的雙腳孝子背103歲老父理髮」為標題來報導他的孝行。

去年(2013年)3月，台灣媒體報導，台南孝順哥丁祖伋以紅花布抱著母親就醫的鏡頭，當時引起媒體爭相報導，民眾也在網路上討論，從子女對父母的孝道議題，到台灣面臨高齡化社會後，老人照護的議題，及長期照護法制化的制度是否應儘快建立，但這其中還有一更重要的議題，那就是輔具的認識與使用。

輔具可讓照護更長久

這兩位孝子都希望以讓長者最舒適的方式得到照護，但對長者的照護往往是長期照護，不是僅僅一天或兩天，如果考量到長期照護，就必須運用科技及方法，以規劃出能走更遠的照護方式，否則在照護長者進行抱、抬、搬等移位的動作，照護者很容易產生肌肉痠痛、骨骼受傷，也可能造成長者被瘀青、跌倒、插管被扯掉等傷害。

此外，照護者因長時間進行移位，除身體上容易形成傷害，也可能形成心理上的壓力，此照護壓力與身體上傷害長時間下來，對照護者身心上會造成後遺症及疲乏，其後果會不堪設想。根據美國研究統計：美國職場上，受傷風險最高的10個職業中，護理相關就佔了4個，而沒有受過照護專業訓練的家人、看護等，風險更高。

就以56歲孝子賴東岳不使用輪椅，背103歲父親下山理髮，還好是一個半月才一次，如果每天的生活照護上都需要移位時，賴東岳身體的負荷會是相當重，很快易產生身體上的後遺症，屆時，他可能都無法自己去盡孝道，必須借助他人來幫忙。

輔具使用可減少傷害

「輔具」(Assistive Devices或是Assistive Technology Devices)是可幫助人們能恢復或靠近獨立自主的正常生活方式，或協助照護者在照護過程中，能降低照護者與長者(或被照護者)可能的傷害，協助照護者順利完成照護過程的工具。

事實上，人們長期使用而不自知的輔具，就是「眼鏡」，當人們視力受到改變，希望能正常、清楚的看到文字與事物，會去檢查視力、驗光、配眼鏡，戴上無論是有近視、遠視、閃光度數的眼鏡後，就可不必依他人，恢復正常視力，獨立自主地過生活，所以眼鏡是世界上使用最多的輔具。

「輔具」是「輔助器具」的簡稱，一般人會以為輔具僅是提供給身心障礙者使用，但輔具可從廣義及狹義的認定來看。

輔具可分狹義與廣義

以狹義來看，可藉由美國失能者科技相關輔助法案的定義，輔具是指「經商業銷售商品或經過改裝的任何物件、裝置、配件或產品系統，是可用來增加、維持或促進失能者生活功能」，所以狹義來說，輔具的確是給身體不方便的人使用的，譬如：改裝的三輪機車、助聽器、擴視機以及輪椅，都是輔具。若以廣義來說，輔具是用來輔助人類功能的工具，也就是只要能夠「幫助人類達到活動及各種功能目的」的輔助器具、工具都叫做輔具。

所以只要能用以提升人們在生活、工作、學習、休閒等各種活動參與的產品、設施等，都可視為輔具，類型及可運用的範圍可包括人們所有的食衣住行育樂等各個領域，基本的概念就是：輔具是協助人們過獨立自主或「正常」的生活。如果人們先有正常的生活，身體功能退化或受傷後，經由輔具的協助，試圖恢復原有的「正常」的生活，此時，必須學習心理的調適，及使用輔具後功能性的調適，否則會難以接受輔具。

使用輔具需心理先接受

譬如：戴上眼鏡，生活上當然和沒戴眼鏡時不同，吃熱食的熱氣會讓眼鏡霧茫茫的；運動時會不方便；甚至還被人叫「四眼田雞」。經由科技的發展，有了隱形眼鏡，甚至還有瞳孔放大片，及不同色彩的隱形眼鏡，但無論如何，都無法與不需要戴眼鏡相比，使用者必須學習使用及心理上的適用，有些長者拒絕使用拐杖，因他們認為，使用拐杖就是殘障，他們卻沒想到：如果肢體功能退化影響到行動，不使用輔具，一旦跌倒，後果更不堪設想。

尤其是長者隨著年齡增加，無論是老化、退化、或是疾病形成各種身體系統功能性退化及異常，譬如：聽覺、視覺、味覺、觸覺、咀嚼、肢體、心臟、關節等方面，聽力退化或受損可利用助聽器，現在科技的發展，使助聽器走入短小輕薄；當肌力、平衡感、反應力退化，影響行進的耐力與安全時，護膝、護具、拐杖、助行器、輪椅、電動輪椅等行動輔具，等可協助生活盡可能恢復原有的「正常」的生活。

在移位上，從照護者學習人體力學、正確使用移位輔具等，都可減少照護者與被照護者的傷害。照護者可使用護腰、移位板、被照護者使用移位帶等，可以減少照護者的腰椎及肌肉受傷，配合符合被照護者或長者身材及身體功能的輪椅，均可讓可能產生的傷害降低，使得照護品質提升，照護的路能走的更久。

失智症輔具可進行非藥物療法

失智症長者如果會遊走，可使用有衛星定位器(GPS)功能的輔具，譬如：手錶等，也可運用與認知及記憶方面有關的遊戲，這類職能治療效果的輔具是可協助失智症長者減緩退化，及進行非藥物療法，降低失智症精神行為症狀(BPSD)。

失智症照護專家建議，輔具的選擇與運用可以諮詢物理治療師及職能治療師，由這些專家對長者現有功能與需求進行評估，再提出專業建議。同時，政府在10年長期照顧計畫中，對領有身心障礙手冊者購買輔具提供補助，有些輔具還是全額補助，這些可由政府的長期照顧管理中心照顧管理師來協助申請，順序要先領有身心障礙手冊手冊、再向長照管理中心申請、由專業人士(物理或職能治療師)進行評估及寫建議書、才進行購買輔具、最後以發票或單據提出申請補助。

上網及參觀展覽來瞭解輔具

同時，可自行上衛生福利部所屬「全國輔具資源中心」網站進行搜尋，找出適合長者的輔具，如依食、衣、住、行、育、樂、視覺類輔具等分類，有飲食類輔具、衣著類輔具、盥洗類輔具、如廁類輔具、沐浴類輔具、行動輔具、移位輔具、休閒育樂輔具等。

此外，每年6月份，在台北市世貿中心展覽一館，都會有「台灣國際銀髮族暨健康照護產業展」，今年(2014年)是在6月19日至22日舉行，可抽空前去參觀以瞭解各式各樣輔具的使用。

照護身心障礙者或失智症長者是一條長遠的路，如能借助科技輔具及有效方法，可讓照護者與長者得到好的照護品質，降低不必要的傷害，減少照護者可能的照護壓力，讓孝心更能持續長久。

(本文原載於風傳媒「暮年之美」部落格，作者伊佳奇於風傳媒「暮年之美」部落格的文章以探討失智症照護、非藥物療法、老人照護等議題為主，歡迎批評指教。)

眼鏡為國人最常使用的輔具之一

5月16日的台灣媒體大都有報導，一位南投縣仁愛鄉56歲孝子賴東岳每一個半月就從霧社開車到埔里鎮，帶103歲父親下山理髮，他背老父上上下下從不埋怨，背父親影片被拍下在臉書流傳，感動不少網友。

他表示，「不用輪椅，我就是爸爸的雙腳。」所以有媒體就以「做爸爸的雙腳孝子背103歲老父理髮」為標題來報導他的孝行。

去年(2013年)3月，台灣媒體報導，台南孝順哥丁祖伋以紅花布抱著母親就醫的鏡頭，當時引起媒體爭相報導，民眾也在網路上討論，從子女對父母的孝道議題，到台灣面臨高齡化社會後，老人照護的議題，及長期照護法制化的制度是否應儘快建立，但這其中還有一更重要的議題，那就是輔具的認識與使用。

輔具可讓照護更長久

這兩位孝子都希望以讓長者最舒適的方式得到照護，但對長者的照護往往是長期照護，不是僅僅一天或兩天，如果考量到長期照護，就必須運用科技及方法，以規劃出能走更遠的照護方式，否則在照護長者進行抱、抬、搬等移位的動作，照護者很容易產生肌肉痠痛、骨骼受傷，也可能造成長者被瘀青、跌倒、插管被扯掉等傷害。

此外，照護者因長時間進行移位，除身體上容易形成傷害，也可能形成心理上的壓力，此照護壓力與身體上傷害長時間下來，對照護者身心上會造成後遺症及疲乏，其後果會不堪設想。根據美國研究統計：美國職場上，受傷風險最高的10個職業中，護理相關就佔了4個，而沒有受過照護專業訓練的家人、看護等，風險更高。

就以56歲孝子賴東岳不使用輪椅，背103歲父親下山理髮，還好是一個半月才一次，如果每天的生活照護上都需要移位時，賴東岳身體的負荷會是相當重，很快易產生身體上的後遺症，屆時，他可能都無法自己去盡孝道，必須借助他人來幫忙。

輔具使用可減少傷害

「輔具」(Assistive Devices或是Assistive Technology Devices)是可幫助人們能恢復或靠近獨立自主的正常生活方式，或協助照護者在照護過程中，能降低照護者與長者(或被照護者)可能的傷害，協助照護者順利完成照護過程的工具。

事實上，人們長期使用而不自知的輔具，就是「眼鏡」，當人們視力受到改變，希望能正常、清楚的看到文字與事物，會去檢查視力、驗光、配眼鏡，戴上無論是有近視、遠視、閃光度數的眼鏡後，就可不必依他人，恢復正常視力，獨立自主地過生活，所以眼鏡是世界上使用最多的輔具。

「輔具」是「輔助器具」的簡稱，一般人會以為輔具僅是提供給身心障礙者使用，但輔具可從廣義及狹義的認定來看。

輔具可分狹義與廣義

以狹義來看，可藉由美國失能者科技相關輔助法案的定義，輔具是指「經商業銷售商品或經過改裝的任何物件、裝置、配件或產品系統，是可用來增加、維持或促進失能者生活功能」，所以狹義來說，輔具的確是給身體不方便的人使用的，譬如：改裝的三輪機車、助聽器、擴視機以及輪椅，都是輔具。若以廣義來說，輔具是用來輔助人類功能的工具，也就是只要能夠「幫助人類達到活動及各種功能目的」的輔助器具、工具都叫做輔具。

所以只要能用以提升人們在生活、工作、學習、休閒等各種活動參與的產品、設施等，都可視為輔具，類型及可運用的範圍可包括人們所有的食衣住行育樂等各個領域，基本的概念就是：輔具是協助人們過獨立自主或「正常」的生活。如果人們先有正常的生活，身體功能退化或受傷後，經由輔具的協助，試圖恢復原有的「正常」的生活，此時，必須學習心理的調適，及使用輔具後功能性的調適，否則會難以接受輔具。

使用輔具需心理先接受

譬如：戴上眼鏡，生活上當然和沒戴眼鏡時不同，吃熱食的熱氣會讓眼鏡霧茫茫的；運動時會不方便；甚至還被人叫「四眼田雞」。經由科技的發展，有了隱形眼鏡，甚至還有瞳孔放大片，及不同色彩的隱形眼鏡，但無論如何，都無法與不需要戴眼鏡相比，使用者必須學習使用及心理上的適用，有些長者拒絕使用拐杖，因他們認為，使用拐杖就是殘障，他們卻沒想到：如果肢體功能退化影響到行動，不使用輔具，一旦跌倒，後果更不堪設想。

尤其是長者隨著年齡增加，無論是老化、退化、或是疾病形成各種身體系統功能性退化及異常，譬如：聽覺、視覺、味覺、觸覺、咀嚼、肢體、心臟、關節等方面，聽力退化或受損可利用助聽器，現在科技的發展，使助聽器走入短小輕薄；當肌力、平衡感、反應力退化，影響行進的耐力與安全時，護膝、護具、拐杖、助行器、輪椅、電動輪椅等行動輔具，等可協助生活盡可能恢復原有的「正常」的生活。

在移位上，從照護者學習人體力學、正確使用移位輔具等，都可減少照護者與被照護者的傷害。照護者可使用護腰、移位板、被照護者使用移位帶等，可以減少照護者的腰椎及肌肉受傷，配合符合被照護者或長者身材及身體功能的輪椅，均可讓可能產生的傷害降低，使得照護品質提升，照護的路能走的更久。

失智症輔具可進行非藥物療法

失智症長者如果會遊走，可使用有衛星定位器(GPS)功能的輔具，譬如：手錶等，也可運用與認知及記憶方面有關的遊戲，這類職能治療效果的輔具是可協助失智症長者減緩退化，及進行非藥物療法，降低失智症精神行為症狀(BPSD)。

失智症照護專家建議，輔具的選擇與運用可以諮詢物理治療師及職能治療師，由這些專家對長者現有功能與需求進行評估，再提出專業建議。同時，政府在10年長期照顧計畫中，對領有身心障礙手冊者購買輔具提供補助，有些輔具還是全額補助，這些可由政府的長期照顧管理中心照顧管理師來協助申請，順序要先領有身心障礙手冊手冊、再向長照管理中心申請、由專業人士(物理或職能治療師)進行評估及寫建議書、才進行購買輔具、最後以發票或單據提出申請補助。

上網及參觀展覽來瞭解輔具

同時，可自行上衛生福利部所屬「全國輔具資源中心」網站進行搜尋，找出適合長者的輔具，如依食、衣、住、行、育、樂、視覺類輔具等分類，有飲食類輔具、衣著類輔具、盥洗類輔具、如廁類輔具、沐浴類輔具、行動輔具、移位輔具、休閒育樂輔具等。

此外，每年6月份，在台北市世貿中心展覽一館，都會有「台灣國際銀髮族暨健康照護產業展」，今年(2014年)是在6月19日至22日舉行，可抽空前去參觀以瞭解各式各樣輔具的使用。

照護身心障礙者或失智症長者是一條長遠的路，如能借助科技輔具及有效方法，可讓照護者與長者得到好的照護品質，降低不必要的傷害，減少照護者可能的照護壓力，讓孝心更能持續長久。

(本文原載於風傳媒「暮年之美」部落格，作者伊佳奇於風傳媒「暮年之美」部落格的文章以探討失智症照護、非藥物療法、老人照護等議題為主，歡迎批評指教。)