絕大多數的女性癲癇患者都可能會面臨婚姻與懷孕的問題，她們和家人最關心的不外乎下面三個問題：

1. 懷孕的時候，萬一有癲癇發作怎麼辦？會不會傷及胎兒？
2. 抗癲癇藥物能不能停止服用？不停的話，會不會傷及胎兒，引起胎兒畸形？
3. 癲癇會不會遺傳？

• 問：懷孕的時候，癲癇發作會不會增加？

答：研究報告顯示，有25%～33%的女性癲癇患者在懷孕的時候會有發作增加的現象，其原因如下：

1. 懷孕的時候，身體對口服抗癲癇藥物的吸收變差了。
2. 懷孕的時候，身體裡面的水分增加，造成血中抗癲癇藥物濃度被稀釋因而降低。
3. 懷孕的時候，身體對抗癲癇藥物的廓清（排除）率增加。上面所述的三件事，都可能導致血中抗癲癇藥物濃度不足而引起發作。
4. 懷孕本身帶來的焦慮與不適，也是促成發作的誘因。

• 問：懷孕時的癲癇發作，會不會影響胎兒？

答：懷孕期間的發作，特別是全身抽搐的全身性僵直陣攣性發作，因其經常合併呼吸中斷，會造成母子都缺氧。如果常常有這種發作，當然會導致胎兒受到傷害，尤其是在懷孕最重要的初期，甚至可能導致流產。除了流產之外，在發作時因為摔倒、碰撞，當然也會間接傷害胎兒。即使是溫和的複雜型局部性發作，雖然只呈現迷糊狀態的發作，也會有潛在的危險。

• 問：懷孕及生產時的癲癇發作機率有多高？

答：幸運的很，90%以上的癲癇孕婦都可以順利的完成懷孕與生產的過程，只有不到1%的患者在懷孕時發生癲癇重積（編註）狀態，也有2%的患者在生產時會發生全身性大發作。

• 問：是否有人懷孕時癲癇發作反而減少？

答：的確有50%懷孕的癲癇婦女，在懷孕期間發作次數因而減少，可能原因有四項：

1. 擔心發作，所以更有規律的服藥。
2. 擔心發作，所以生活起居睡眠充足，避免了過度勞累。
3. 可能與懷孕時體內的荷爾蒙變化有關。

• 問：如何避免懷孕的時候癲癇發作？

答：最基本的預防方法如下：

1. 按時服藥。
2. 若因為血中濃度降低而發作時，必須酌加劑量直到不發作為止。
3. 要有充分的睡眠，避免焦慮和過度疲累。
4. 自己要有充分的信心，因為有90%的比率都能安然度過。

• 問：美國食品與藥物管制局（FDA）將藥物依懷孕的危險性分為哪五級？

答：抗癲癇藥物對懷孕具有影響的危險性分出以下五級：

• A級：依據有對照組的實驗顯示，並沒有致畸胎的危險性。
• B級：人體實驗顯示沒有危險性。
• C級：無法排除危險性。
• D級：證據顯示具有危險性。
• X級：懷孕的婦女禁止使用。

• 問：抗癲癇藥物會導致胎兒畸形嗎？屬於上述哪些等級？

答：有些癲癇藥物確實會造成胎兒畸形，有的則比較安全。目前，在台灣使用的抗癲癇藥物不是C級就是D級兩種，屬於C級的抗癲癇藥物有癲通、利福全、樂命達，屬於D級的有癲能停、邁蘇寧、煩寧、魯米那和安神錠。D級的抗癲癇藥物當然勝過C級，但這裡要先強調一個觀念，就是這個分級純粹只是針對孕婦而言，對於一般的癲癇患者並不適用。所以，並不意味D級藥物比C級藥物來得差，相反的，在臨床上D級的藥物使用的數量遠在C級之上，許多的癲癇症狀還非得靠D級藥物。其實，就算是C級藥物仍可能會導致畸形，只是比率較少，畸形程度較輕罷了。

• 問：抗癲癇藥物導致胎兒的畸形會是什麼樣子﹖

答：抗癲癇藥物導致胎兒的畸形一般談來都算輕微，有的不仔細看還看不出來，而且發生率也只有不到4％而巳，僅為一般婦女的2～3倍。這些畸形多半以顏面和肢端為主，包括：鼻子較短較扁、鼻孔朝天、眼距過寬、眼瞼下垂、斜視、耳朵過低、嘴巴寬大、人中過長、嘴巴下翻、手指粗短、指甲發育不良等。偶而可見較嚴重的小頭畸形、發育遲緩或脊柱裂癒合不良等。

• 問：為什麼會遺傳的癲癇大多是良性的癲癇﹖

答：癲癇學上，會一代傳一代有家族傾向的遺傳性癲癇多半是屬於良性癲癇，只需服用一種藥物而且其劑量不大就可以控制良好，而且這些癲癇也不會影響智力、求學、婚姻和傳宗接代。成年之後，這些癲癇常會自動銷聲匿跡、自動痊癒。只有少數難治性癲癇具有遺傳性，這些癲癇通常為很早發病，並且導致嚴重智障或身體其他器官系統病變，論及婚嫁媒娶和傳宗接代的機率微乎其微。所以，幾乎不必考慮遺傳問題。

• 問：我們的結論是什麼﹖

答：我們的結論是女性癲癇患者都當然可以懷孕，而且可以很放心的懷孕。但是原則是癲癇要先獲得良好的控制才懷孕，其次是懷孕中要遵循本文中的各項原則。那麼，生個白胖的健康寶寶是指日可待了。

編註：一般的大發作通常是二分鐘左右的抽動，病人休息一下會逐漸醒來，但是有些時候病人尚未醒來，又再次發作，甚至一直發作，這時就有「重積癲癇」的可能性了。發生這種狀況時，病人因不斷的抽痙，會有腦部缺氧的變化導致體內酸中毒；另外，肌肉因抽動太厲害而崩解，也可能合併有高溫等狀況，這時病人會有致命的危險性，所以重積癲癇是一種急症，一定要送醫院緊急處理。

（作者為「中華民國兒童癲癇協會」秘書長、台北榮總神經醫學中心癲癇科主治醫師。本文轉載自台北榮總「超越顛峰聯誼會」2006年3月第10期年刊「超越顛峰廣場」。）

　　癲癇是一種常見的神經系統疾病，平均每100人之中就有1人是癲癇症的患者，癲癇症需要長期的藥物治療，雖然七成以上的癲癇患者以現行常用的抗癲癇藥物就能有效控制發作，但揮之不去的副作用疑慮卻深深的困擾著病患，尤其心思縝密的女性患者為然，臨床藥師也因此成為癲癇病患的主要諮詢對象。

　　從多年的藥物諮詢經驗裡，我們體會到癲癇其實是一個相當特殊的疾病，在臨床發作的嚴重程度及對生活層面的衝擊程度上存有極大的性別差異。發作頻率隨著卵巢週期性分泌的荷爾蒙起起落落，是近半數的女性患者的切膚之痛，但卻是男性患者料想不到的。本文謹就最近三年內台北榮總藥物諮詢記錄中育齡癲癇女性的疑問，給予概括性的回答。

• 問：我使用的抗癲癇藥物合適嗎？

答：醫師是依據發作類型來選擇藥物的，處方之前會仔細權衡其療效與副作用，且儘量選擇療效最高及副作用最少的藥物。不過，病患也應該了解，藥物的療效與副作用是並存的，藥效明確的藥物難免都有副作用。如果副作用大到難以忍受，應該告知醫師處理。此外，抗癲癇藥物雖然都有致畸胎性，但通常都是在同時併用多種藥物極高劑量的情況下，才比較容易生下有缺陷的嬰兒。因此，如果妳的病況控制尚稱滿意，或已經有2～5年以上不發作了，可以先跟神經科醫師討論單用一種藥物，甚至完全停藥的可行性，且在預備受孕的六個月之前完成減少服用或停藥的準備。懷孕之後，除了在神經科定期就診之外，也要記得將妳所服用的藥品名稱告訴婦產科醫師，請他安排α-fetoprotein、超音波或羊膜穿刺檢查，以確保胎兒的健康。

• 問：我該採用哪種方法來避孕？

答：口服避孕藥可能不是一個很好的選擇，因為除了 valproate （帝拔癲）及vigabatrin （赦癲易）、lamotrigine （樂命達）之外，其他的抗癲癇藥物都會影響口服避孕藥的效果，造成避孕失敗。此外，避孕藥所含的大量雌激素，不但會增加肝臟的負擔，也可能對癲癇控制帶來負面的影響，所以還是建議您採用物理方式避孕，例如：裝置避孕器、保險套或結紮等等，比較妥當。

• 問：為什麼醫師要我吃葉酸？

答：血中葉酸偏低會造成畸胎及流產。臨床證據顯示，無論是一般婦女或患有癲癇的孕婦，如果能在受孕準備期間以及懷孕初期補充葉酸，可以保護胎兒免於神經管的缺損。長期使用癲能停、癲通或魯米拿，會使血中葉酸的濃度降低，所以，如果妳告訴醫師有懷孕的準備，他就會讓妳每天多服用一粒5毫克的葉酸，這樣做對胎兒的健康是有正面意義的，懷孕期間醫師會每三個月檢測游離態藥物血中濃度並調整藥量。所以，只需按時就診及遵照醫囑服藥，也就不必擔心因為發作次數增加而有流產的危險。此外，由於抗癲癇藥會減少母親及胎兒體內的維他命K，為了防止出血，除了生產前後母親要補充維他命K之外，分娩後新生兒也要立即補充維他命K，在專科醫師的照護下，九成以上的孕婦都能夠順利產下健康的寶寶。

• 問：經期混亂及不孕是否跟藥物有關？

答：大約三分之一的癲癇婦女會有經期混亂及受孕率低的困擾，這些現象可能肇因於下視丘或腦下垂體分泌性腺激素的功能，受發作放電的干擾，並非純然為藥物所致。如果這種情況持續很長一段時間，而妳又必須長期服用帝拔癲，建議妳跟醫師討論看看是否需要調整藥物。如果情況還是沒有改善，則不妨到新陳代謝科或婦產科做進一步檢查。

• 問：醫師為什麼要我吃利尿劑？

答：利尿劑 acetazolamide （丹木斯），這是一種可以調整體內酸鹼度的利尿劑，有些婦女的發作次數會從月經來潮的三天前開始增加，併用這種利尿劑可以減少隨月經週期而來的發作。不過，服用 acetazolamide （丹木斯）期間，皮膚可能會對日曬比較敏感，所以要避免長時間暴露在陽光下，出門前必須做好防曬的工作。

• 問：產後可以哺餵母乳嗎？

答：就榮總現有的抗癲癇藥物而言，授乳並非絕對的禁止，而且專家都認為母乳是一種利多於弊值得鼓勵的哺育方式。不過，抗癲癇藥物是會分布於乳汁當中的，在這種情況之下，餵食母乳是否會影響未來幼兒體格及智力發展仍然不得而知。曾經有一位服用癲能停的母親因授乳而導致幼兒血紅素異常的個案，也有一位服用帝拔癲，同樣因授乳而導致幼兒貧血及血小板缺乏的案例。雖然只是少數的幾個特例，但仍然值得注意。妳如果必須服用鎮靜劑或安眠藥來控制發作，例如：魯米拿、邁蘇寧、利服全或福利寧等藥品，餵乳後更要小心觀察幼兒的反應，如果寶寶變得過度嗜睡，最好停止哺育母乳。

（作者為台北榮總藥劑部總藥師。本文轉載自台北榮總「超越顛峰聯誼會」2006年3月第10期年刊「超越顛峰廣場」。）

　　癲癇症為一種長期慢性且非罕見的神經系統疾病，因此，若未能有效控制病情，長期以來則易造成認知功能與精神變化。尤其是對於幼年期即開始初發病之長期頑固型（亦即藥物治療效果不佳者）癲癇患童而言，經常會併發之行為困擾有下列各項：

1. 發展遲緩
2. 過動
3. 注意力障礙
4. 衝動行為
5. 持續力不足
6. 人際關係障礙
7. 學習困擾
8. 挫折忍受力不足
9. 語言表達能力不足
10. 個性幼稚不成熟
11. 動作笨拙
12. 情緒不穩定
13. 依賴行為

• 癲癇患童併發心理行為困擾之相關因素則包含下列各項：

1. 癲癇發作年齡
2. 癲癇發作頻率
3. 癲癇發作種類
4. 學習機會
5. 社會文化刺激
6. 家庭氣氛

　　至於患童之父母常見的心理反應，則包括：擔憂、焦慮、無助、缺乏安全感、內疚等等情緒。由於長期與患童相處，若患童的癲癇症狀無法獲得有效改善，則父母心中的絕望與無助感是不難理解的。對於癲癇患童父母應如何與患童相處的課題上，在此提出下列數點建議：

1. 儘量與醫護人員配合檢查與治療。
2. 避免對孩子過度的保護。
3. 增加孩子接受社會文化的刺激。
4. 增加孩子在外受教育與交朋友的機會。
5. 鼓勵孩子發揮潛力。
6. 家人互相支持、打氣，避免互相指責和怪罪。
7. 儘量定期參與癲癇家屬團體，以互相支援。

（作者為台北榮民總醫院精神部主治醫師。本文轉載自「超越顛峰廣場」。）