瑞復，我們支持你！
　　翻開報紙，眼裡所見，盡是兇殘、亂倫，在這笑貧不笑娼、將違反倫常、道德的行為合理化，是非黑白不分的社會裡，人性的光明面都被貪與妒淹滅了；在失望灰心之際，知悉瑞復這個機構一直致力於解決社會問題──輔導殘障朋友就業，當下滿懷希望的透過妹妹聯絡他們，希望自己也能做一盞小小的燈，照亮這些在暗角落的殘障朋友。

　　當初與瑞復謝組長接觸時，內心有著無限的熱誠，但謝組長誠摰的分析與解說後，我內心開始有了些變化，幾經思考，依然堅持要將這個工作機會給瑞復，並且要求給殘障程度中為中重度的朋友，而究竟這內中有何甘苦呢？請聽我慢慢道來……

　　接觸謝老師時，他語重心長的告訴我，很多業主起初有著很大的愛心與信心，但常到最後，受不了這些孩子的狀況而退縮；那時，我心想基督徒本應不落人後，而且不後悔，在只求耕耘，不問收穫的壯志下，小朱進來了，小朱──唐氏症多重障礙的孩子，智障聽障加啞吧，第一次見到他，我整個人都愣住了，這種孩子，能工作嗎？答案是能－而且是瑞復老師細心而心栽培的奇蹟，看著張老師一步一步的從基本掃地的姿勢與方法教起，用心的設計字卡與工作流程表、分解動作表，內心的感動與敬佩，真的無法言諭。由於小朱的智障，有一些本該屬於他的工作範圍，我們經理，好心的默默幫他做了，而本來以為病人及員工會排斥他，沒想到，大家卻都很疼他，很注意他，常塞東西給他吃，小朱休假沒來，還有很多病人問小朱今天怎麼沒來，（可見這社會仍是很溫聲的），無奈，好景不常，在老師開始撤退，小朱獨自作業時，他開始偷懶，坐著發呆不做事，甚至光著腳ㄚ摳香港腳，忍耐到後來，老師好心的要求我們換人，我們仍舊將機會給他們，於是小婉來了。

　　小婉，輕度智能障礙，手腳俐落，溝通容易，老師帶不到一個禮拜，就完全獨立作業了。問題又來了，只會直線思考的他，為了完成工作進度，常常趕病人，甚至罵病人；找他講，卻挌下一句話「不做就算了」，氣得差點沒中風；考慮到他尚有一個孩子要養，靜下心來討論如何處理他，才慢慢開始懂得如何管他幫助他──教導他，不但要用嚴格要求，在語言上，也應給他心裡支持與鼓勵，看他的優點，來平衡自己的憤怒及無奈是很重要的，還有要隨時喚醒內心深處的那份熱誠與感動，為了瑞復老師的辛苦、為了小婉的孩子，雖然常被他煩、氣，但小婉終究仍繼續工作了。

　　殘障朋友，是很大的社會成本──因為忽視而浪費的社會成本，雖然他們是被社會忽視的一群，但瑞復的光和熱卻點亮了他們生命的另一盞燈，他們的默默奉獻、而心包容的灌溉這些先天不足的孩子，其中的愛與無私，與追求財富，名利的社會現象相較，實在令人感動。聖經上的一段話常是我生命的加油站：「有人用智慧、知識、靈巧所勞碌得來的，卻要留給未曾勞碌的人為分……人在日光下勞碌累心，在他一切勞碌上得著什麼呢？因為他日日憂慮，他的勞苦成為愁煩，連夜間心也不安，這也是虛空。人莫強如在勞碌中享福，在他經營的事上喜樂，」粉望大家，能共襄勝舉，支持這些化腐朽為神奇、辛苦的老師們，給這些殘障朋友工作機會，減低社會成本，並且分給他們愛與關心，讓社會有情，人間有愛，也讓我們每人都能因而享受工作、享受生活。（註：本文作者為台南市某老人安養中心老闆娘／本文由瑞復益智中心提供）

　　若我們對正常小孩的語言發展有所了解，就較能注意小孩可能發生的語言溝通問題。

　　首先，就語言及語音的發展一簡單的介紹。

語言的發展

　　依據正常的語言發展時序，可推斷兒童語言能力是否有落後或異常的現象，早期發現問題，能把握治療的先機，使兒童得到最適切的幫助。

　　下列列舉一些語言發展的重要界標作為參考：

1. 二歲還完全沒有語彙出現，或是還不會說話。
2. 二歲沒有任何句子。
3. 三歲以後說話大部份含糊不清難以理解。
4. 五歲以後句子結構仍有明顯錯誤。

五歲以後仍不能流利說話或構音異常除上述現象外，若發現兒童在語言表達上有明顯異於同齡一般兒童時，應帶給語言治療師做進一步評估。兒童語言發展的異常，一般可檢查出來的主要原因有五種：

1. 聽覺障礙。
2. 智能障礙。
3. 大腦功能不良。
4. 情緒困擾。
5. 環境剝奪。

語音的發展

　　小孩的語音發展常是從容易的開始，慢慢發展出較難的語音。大部份的研究指出，雙唇音ㄅ、ㄆ、ㄇ的發展比較早，而舌尖音ㄉ、ㄊ、ㄌ以及舌根音ㄍ、ㄎ、ㄏ也比唇齒音ㄈ及舌前音ㄗ、ㄘ、ㄙ都來的早，一般而言，大部份的音在五歲左右應都已發展出來。

　　兒童在語音發展上常會出現一些特殊構音型態如前置型的構音，將”阿公”說成”阿東”，另一類是以不送氣音代替送氣音，如將”兔子”說成”肚子”，這些情況若出現在兒童早期的發展階段，父母尚不需過份擔心，大部分的兒童於日後會逐漸發展正確的語言。

唇顎裂小孩可能遇到的語言問題

　　一般而言75%左右的患者在顎裂修補後，隨著年齡的增長可發展與一般小孩一樣的語言，其餘約有20-25%的小孩會有語言上的問題。

　　常見的語言問題有下列幾項：

• 鼻音過重或漏氣，在說非耳音的語音時會有不適當的氣流從鼻子出來。主要原因有:

1. 顎咽閉鎖不全顎。
2. 顎裂修補時，上面還有些空隙或明顯的漏洞。
3. 舌頭運用不當，舌頭位置不對。
4. 張口程度不足，嘴形不清楚。

• 構音異常。部分患者因器官條件的不足而發展出代償性的構音行為，最普遍的為喉塞音，構音的位置不對，較正確位置偏後，如咽、喉處。

　　有些研究指出這種代償性的構音行為是學習而來的，因患者父母較接受代償性的構音，而比較不接受小朋友用比較正確但鼻音較重的說話方式。

家長如何協助小孩說的更好的方法

• 口腔運動練習

一、唇的練習

　　就語音的發展雙唇音ㄅ、ㄆ、ㄇ是比較早，因此可利用一些遊戲的方法讓小朋友練習唇的部位。

1. 玩法：
在兒童嘴唇上塗上口紅，照鏡子，再把嘴印在紙上，比比看，誰的嘴巴最大，誰的嘴巴最小。
用嘴唇印在圖畫紙上，完成一幅自畫像，或隨意壓印構成一幅唇晝。
2. 嚼起嘴唇做吹口哨狀說「嗚」。
3. 拉開嘴唇說「伊」。
4. 不停交換說「伊」「嗚」。
5. 上下嘴唇內縮後發「吧」。
6. 閉唇練習：玩「吻紙」遊戲，或閉嘴咬住小東西，可以幫助他們體會如何閉上嘴巴。
7. 鼓脹兩頰然後發「啪」聲。
8. 鼓起兩頰做漱口狀。

二、舌頭練習

1. 舔棒棒糖用具：棒棒糖、湯匙玩法：

(1)鼓勵兒童舔食棒棒糖、冰淇淋。
(2)把果醬、巧克力醬、砂糖等孩子喜歡吃的東西，放在湯匙上給兒童琢食，看誰先舔完。
(3)將兒童喜歡吃的食物塗在嘴唇上，要他用舌尖舔下來吃。添的順序是：
a. 下唇中間。
b. 唇的左角或右角
c. 上唇正中
d. 舔食：塗滿嘴唇上的糖漿，看誰先舔淨。
e. 練習(a)的時候，應先示範，等(a)會了以後再順序練習。

2. 舌頭伸出伸入。
3. 把舌頭伸出外面再往上翹。
4. 舌頭向左右嘴角移動。
5. 舌頭在日內左右移動推抵兩頰內側。
6. 用舌尖舔上下唇。
7. 舌頭用力舔餅乾。
8. 舌頭在牙齒外側轉動做清潔牙齒狀。
9. 捲舌作馬蹄聲。
10. 舌尖運動：用舌尖舔食食物，增加顏面肌肉和舌肌運轉能力。
11. 用吸管吸飲料：用吸管吸飲料，舌頭會被牽引到口腔的後部，亦是一種舌頭的訓練。

三、呼與吸的練習

1. 吹羽毛遊戲：用嘴巴呼氣，吹羽毛，且可染色，增加兒童的興趣。亦可以棉花、毛線、彩帶、棉紙片等器材代替。練習呼氣的長短、強弱、斷續，以培養兒童呼氣的調整力。
2. 用厚紙筒吹前項材料，材料可由小（輕）而大（重），輕重不同，所用氣量不同，注意送氣集中、均勻。
3. 用吸管吹前項材料，放置桌上，成人先示範，再鼓勵他自己吹。
4. 吹玩具小喇叭、哨子、口琴、口笛等或吹泡泡、風車、氣球、乒乓球，以增進呼氣量與調整力。
5. 做不要說話的信號：「噓」。
6. 吹火柴、蠟燭、碎紙片、口哨。
7. 用吸管吹水。
8. 慢慢哈氣越長越好。
9. 置舌頭於上、下齒之間慢慢吹氣。

四、舌根音的練習

　　漱口練習：喝一點水，頭仰著，發出”咕嚕咕嚕”的聲音，協助小朋友了解舌根動的感覺。上述口腔運動練習可於顎裂手術修補後，約一歲左右即開始練習。儘早做可加強小朋友口腔功能。

• 家長應注意的事項

1. 父母應學會如何分辨不正確的發音方式：如唇顎裂小孩較容易出現喉塞音的代償性行為，若小朋友有出現這樣的行為，家長應避免去增強這種錯誤的發音。而於小孩呀呀學語的階段，家長應多鼓勵用舌尖前音如ㄋ、ㄌ來練習發音，另就語音發展的時序來講，可先增強雙唇音如ㄅ、ㄆ，慢慢再加強舌尖音如ㄉㄊ，還有舌根音如ㄍ、ㄎ及早期的擦音如ㄒ、ㄙ的練習。
2. 定期回診追蹤：一般唇顎裂小朋友初次進行語言評估的時間約兩歲至兩歲半間，之後約半年追蹤一次，此追蹤的目的在協助家長即早發現小孩語言或語音是否異常，提供家長一些意見，讓家長在家可以協助小孩練習。
3. 鼻咽鏡及x光檢查：若小朋友有鼻音過重或有鼻漏氣的現象，以致影響語言的清晰度，且無法透過語言治療得到改善時，須於四歲左右進行鼻咽鏡或X光檢查，以確知顎咽閉鎖功能異常的情況如何，以決定進行何種手術來改善。

一般檢查年齡會選擇在四歲左右主要的原因有下列三點：

1. 此時小朋友的合作度較高，因進行該項檢查需小朋友配合講話、不哭鬧
2. 構音能力及語言程度趨近成熟
3. 顎咽功能較協調，如此，對顎咽功能的判斷才能較為精確。
（本文選自顱顏會訊季刊，由羅慧夫顱顏基金會提供）

　　語言是一種溝通的工具，在口語互動中除了　要瞭解別人所說的話之外，也要將自己想表達的意思確切地說出來，讓別人能夠理解，才算達到良好的溝通。
　　想要讓別人正確地瞭解自己的意思，咬字發音是影響因素之一，語言的內容和結構、以及和語言密切相關的溝通行為也是很重要的。

　　唇顎裂兒童的語言發展跟一般孩子的情形並罐有什麼不同，但是先天性的缺陷讓這群孩子在語言溝通方面有其特別之處，家長密須先對一般兒童的語言發展有所瞭解，再針對唇顎裂小朋友的特性加以注意，才能掌握小朋友的語言相關問題。

兒童語言發展
　　兒童因為正在成長，語言的理解和表達能力也跟著改變。孩子的發展有其個別差異，不過大致上是依照由簡單到複雜的原則，在質與量都慢慢地提昇。

• 兒童語言發展階段

1. 嬰幼兒時期的語言發展（0-3歲）：此時期的說話可分為兩個階段：
　　語言前的說話：小嬰兒的哭笑、對聲音的注意、發出咿咿啊啊的聲音、呀呀學語等，這些聽起來不像是真正的語言，所以稱為語言前說話;
　　語言式的說話：從簡單的單字開始，慢慢累積字彙和詞，然後形成短句子。小朋友通常在10-14個月開始說話，內容多與日常生活需求或經驗有關。
2. 學齡前兒童的語言發展（3-6歲）：字詞和句子更為豐富，話講得更流利，文法的錯誤減少。說故事能力也是這個時期的語言發展特點，從片段地描述事件，逐漸可以說出主題明確、結構完整的故事。此外，孩子也應用語言滿足社交的需求。
3. 學齡兒童的語言發展（6-12歲）：小朋友開始土小學之後，接觸的人事物變多，溝通機會大為增加。
孩子對自己的溝通能力產生瞭解，從經驗裏意識到自己的語言能力好或不好。如果小朋友覺得自己說得不好或是經常在語言表達上遭到挫折，可能就會採取一些方法來因應。

• 語言發展遲緩

何謂語言發展遲緩呢？簡單地說，就是小朋友的語言發展明顯落後於一般同年齡孩子應有的表現，例如：兩足歲的孩子只會發出咿咿啊啊的聲音。四足歲的孩子還叫不出日常物品的名稱。

家長如果懷疑小朋友的語言發展遲緩，可以找專業人員進行評估。

影響兒童語言學習的因素

• 生理：性別、身體健康狀況、生理的成熟度、語言器官條件等生理因素可能會對語言的發展造成影響。例如：一歲的孩子便不可能有五歲孩子的語言水準;聽力嚴重受損的孩子，語言發展比較容易受到威脅。
• 氣質：「氣質」是指小朋友與生俱來的反應特性。受氣質的影響，每個孩子所需要的刺激強度、對語言刺激的接受度都不相同。有些孩子的發展起步很早，有的較晚;有些小朋友進展得比較快，有些則比較慢。

• 智力：孩子的智力和語言發展會互相影響。一般來說，智力程度較高的孩子，語言發展的情況也不差;智能不足的孩子，語言發展通常比較不好。
• 環境：這是一個很重要的因素。某些先天條件無法改變或是改變的幅度有限，但是後天的環境卻是可以改善的。小朋友的語言刺激是否足夠、成長的環境是否有利於語言發展等，都是經常需要與家長討論的問題。一般來說，親子互動較多、與玩伴互動機會較多、生活經驗豐富的孩子，語言曾發展得比較好。這是因為孩子的語言學習往往透過觀察、模仿、遊戲與互動等方式進行，所以在生長環境中能夠從事較多這類活動的孩子。自然有較好的發展條件。

唇顎裂兒童可能有的語言相關問題
唇顎裂兒童不一定會有語言問題，但是產生語言相關問題的可能性比一般孩子來得高，所以家長要細心觀察和注意。唇顎裂小朋友可能出現的語言相關問題如下：

• 構音問題：有些音發得不夠標準。別人不容易完全聽懂孩子的話。
• 語言發展遲緩。
• 不喜歡用口語的方式溝通，因此說話的句子非常簡短，或是只用搖頭點頭、肢體動作來表達。
• 在社交場所容易退縮、沈默，尤其是在陌生環境，或是有不熟悉的人在場時，語言表現與平常在家的情況完全不同。
• 對別人的反應非常敏感，如果別人表示聽不懂、要求再說一遍或是百接糾正時，小朋友出現沮喪、生氣、甚至攻擊等反應。
• 到醫療院所進行語言治療或是在家做語音練習時，不願意跟語言老師或家長配合。
• 小朋友拒絕跟別人接觸或溝通。

影響唇顎裂兒童語言相關問題的心理因素
　　如果唇顎裂小朋友出現上面所提到的問題，除了先天性器官條件較差的原因之外，與唇顎裂有關的心理社會因素往往也扮演了重要的角色。

• 家長的態度和做法：

唇顎裂兒童的語言問題需要家長們的關心，但是在態度和做法上必須適當，否則容易造成親子雙方很大的壓力。家長如果過於忽視，將使孩子減少適當的語言刺激或是早期治療、早期改善的機會;但是太過緊張、急躁，或是對孩子的語言表現出負面的反應，反而會議孩子對說話產生排斥與恐懼，造成孩子不願意說話或是不配合治療的問題。

家長千萬不要以為孩子還小不懂事，其實他們可以感受得到大人的態度和情緒，從而影響自己面對語言問 題的反應。此外，由於家長主導著對孩子的教養方式以及發展環境的提供，如果方法不對，即使家長有心幫忙，還是會有心有餘而力不足之感，甚至造成預期之外的反效果。

• 孩子的壓力：

唇顎裂兒童的成長過程比一般小孩辛苦，得花費更多的心力去克服手術、外觀、語言等問題。當孩子發現自己跟別的小朋友不太一樣時，除了好奇，可能還有不好意思的感覺。

在日常生活當中，語言溝通幾乎是無法避免的事情，有語言問題的唇顎裂兒童每天都必須將自己的弱點呈現在別人面前，其壓力可想而知。有時候孩子很想努力改善，卻又無法立刻獲得很大的進步，很容易感到挫折。在壓力很大的情況下，唇顎裂兒童可能曾採取一些自我保護的措施，像是少說少錯、不說不錯等。

• 外在環境的壓力：

唇顎裂兒童的外在壓力包括他人的不瞭解或不接納，像是其他小朋友刻意模仿唇顎裂兒童說話的方式、對唇顎裂兒童的語言表示聽不懂或是批評、嘲笑等。被老師要求上台演講或唸課文的經驗不佳，也常讓學齡的唇顎裂兒童視說話為畏途。

因應之道

• 預防勝於治療

1. 充實有關兒童語言及心理發展的正確知識，以作為教養上的參考，避免產生不必要的惶恐、緊張、焦慮，或是將壓力帶給小朋友。

2. 增加親子之間良好的語言互動，尤其是對0-6歲歲的小朋友。

(1) 利用生活化的情境：對小朋友而言，將語言帶入生活化的情境是最自然、最有效的語言練習方式。家長可以跟小朋友玩遊戲，例如唱兒歌、講故事、畫圖、扮家家酒等，以製造語言互動的機曾，同時也可增進親子關係。
(2) 提供雙向互動的刺激：有些家長曾買故事書、錄音帶或錄影帶給小朋友，如果只讓小朋友獨自使用這些教材，學習的管道是單向的，吸收效果有限。建議家長參與孩子的活動，跟孩子進行雙向交流。例如：聽兒歌的時候，家長可以跟小朋友一起唱，或是孩子一句、家長一句；唸故事書時，可以邀請孩子一起編故事，問問孩子對於故事內容的感想，如此雙向的互動方式可以增加孩子練習語言溝通的機會。並且讓孩子體會說話是一件有趣的事情。
(3) 提供開放式的口語互動：許多家長跟孩子的對話常用命令句或是封閉式問旬（例如：你要不要吃東西？），小孩子只需要回答是人不是、好／不好、要／不要就結束了。這樣的方式小朋友比較無法利用日常生活學到的語言，故建議問話的方式可以改為選擇性的問話（例如：你要吃麵包還是飯？）和開放式的問話（例如：你要吃什麼啊？）。

3. 促進孩子與其他小朋友互動的機會。由於小朋友有他們自己的互動模式，有時候小朋友在一起互相學習的速度比大人教要來得快。家長可以為孩子搭起友誼的橋樑，為孩子製造接觸和溝通的機曾。此外，建議家長讓學齡前的小孩在適當時機上幼稚園，以增加刺激和互動的來源，並學習適應團體生活。

4. 家長平常要多觀察小孩的行為，若有不清楚或懷疑之處，最好儘速帶到醫院請教專業人員。如果真的有問題，早期發現，早期治療，效果最好。

• 採取適當的態度和行為

1. 體諒唇顎裂兒童的不講話或話講得不好，並不是故意要讓家長丟臉、找麻煩。適當的做法是找出孩子的困難點或是背後涉及的生理／心理因素，對症下藥。
2. 避免在孩子面前，把他不好的語言表現跟別人做比較，以免傷害唇顎裂孩子的自尊心，降低孩子說話的意願。
3. 減少對小朋友語言的直正接糾正，以支持、鼓勵、引導代替命令或責罵。當家長真的聽不懂孩子所說的話時，可以很誠懇地邀請孩子再說一次；當孩子說得不錯時，別忘了給予正向的回饋。
4. 減少阻礙孩子表達的行為：家長應注意避免打斷孩子的說話或是代替小孩回答問題，即使小朋友要回答得很久或是回答得不好也沒關係。因為家長若打斷或代替小孩回答，小孩便沒有講的機會，地無法累積說話的成就感。
5. 對於孩子接語言治療的效果，家長須有合理的要求和期待。因為孩子的講話習慣已經持續很多年，要求孩子在短期內不花力氣就有明顯改善是不合理的，家長一定要耐心期待小朋友的進步。
6. 適度肯定自己和孩子的努力。孩子的語言改善，是由一點點的進步累積而來的。孩子每進步一點，就是離目標更近，不要忽略了些微進步的重要性。肯定自己與孩子的努力，將會提高孩子的動機和配合度，對語言治療的效果有正面的幫助。
7. 家長與專業人員的配合：孩子需要接受語言治療的話，家長需與老師多多配合。相對於專業人員而言，家長與小朋友的相處時間更多，有更多的機曾利用日常生活做為語言練習的材料，如果家長也能成為語言老師的好幫手的話，小朋友的治療效果將會更快更好。（本文選自顱顏會訊季刊，由羅慧夫顱顏基金會提供）