《24個比利——多重人格分裂的紀實小說》
丹尼爾‧凱斯著
定價新台幣300元
小知堂文化出版
1999年12月出版

文／阿芳

　　朋友說新買一本書，她說她根本停不下來，一口氣地看完了。書到我手上，發現《24個比利》的寫法真的很吸引人，書真的挺好看。

　　這本書說的是一個真實的故事，故事的主角比利，1977年在美國俄亥俄州涉及連續強暴案的嫌犯比利遭警方逮捕，但是，他對自己曾犯下的罪行居然毫無記憶。多重人格者，往往分裂出的人格並不知道彼此的存在，每個人格很自然的認為自己是身體唯一的主人，因此，各別的人格間擁有各別不同的記憶跟思考，除非所有人格融合為一，不然，每個人擁有的時間片段不同，便會造成記憶的失落。

　　在當時的精神醫學界對多重人格的了解也還很有限，因此，評估與治療並不容易，歷經數個精神醫師的評估與治療，才有一個對所有事情經過有記憶的「老師」——整合的比利——出現，本書則是透過老師的回憶慢慢完成的。

　　書中描述了比利的24個人格，24個人格各有各的特色，有男有女、有道地的英國口音、南斯拉夫國籍、各有各的年齡、各有不同的才能，由三歲的純真小女孩、厲害的逃脫專家、女同性戀者和軍事空手道專家等等，各種人格瞬間轉換，有的人格知道別的人格的存在、有的則完全不知道有其他的人格在。

　　特別的是，這樣一本書，看完了沒有恐懼，祇是對人的可能性有了更多的想像。作者的描述方式，讓我們看到了許多的尊重，感受得到他用開放的態度來對待比利的所有故事，也因此引導讀者不帶道德評斷地去讀比利的故事。

　　每一個人會成為他的樣子，有來自先天的影響，以及後天的境遇，每個人都可能有種種外人所不知道的心酸與苦難，而為了存活，人是可以如此地變形、如此地不一樣！

　　我們可以說：比利太脆弱，所以人格分裂；我們也可以說：比利是生命的鬥士，在險惡的環境下存活了下來，而且還發展出一些技藝。其實，我很難想像如果把其他人放在他的成長條件下，會有他那麼strong嗎？

　　比利的案子在當時的美國社會也造成很大的轟動，人們不相信有多重人格這回事，畢竟他犯下了三起強暴及搶劫重罪，他應為此付出代價。書的最後，比利被判定轉往專收精神異常罪犯的州立利瑪醫院，人稱地獄醫院。在那裡，精神醫師不相信他是多重人格分裂者，用完全相左的治療方式治療他，阻礙了他正進步中的人格融合。

　　至於結果如何？作者有另一本《比利戰爭》，有後續的發展。

　　讀這本書，並不會增加太多對精神疾病的認識，但作者的敘事方式很順暢，比利的故事讓我們有機會以更寬廣的心去看待人。並不是每一個人都可以平安長大的，即使他的能力並不差，他卻跟你我有不同的際遇。問題是：我們及我們所處的社會，願意如何來對待那跟你我際遇不同的生命呢？

　　忙碌的生活，其實很難有時間閱讀「台灣癲癇之友協會」的通訊或參加活動，每天從清晨4點忙到夜晚11點，除了下午短短的一個小時可以讓自己補個小眠，我依然像個陀螺不停止的轉動著。今天稍有空閒整理自己的書桌，翻閱了一下171期的協會通訊，看見洪清秀媽咪的心聲，心裡好多的不捨，我流下了眼淚，也突然想提筆寫下我的心情。

　　之前，施茂雄醫師（台北長庚醫院）常會鼓勵病友們要學會與癲癇共舞，然而，我發現家屬更需要學習這門功課，但是又談何容易。癲癇的舞步是那麼的多變和不確定，要如何去與它共舞呢？

　　我的另一半29歲就跟癲癇成為身影相隨的密友，有時候一天發作12次，醫院已經像我家的廚房，現在51歲的他又多了一個不速之客——腦力退化的「失智症」。他常常會因為發作而大便失禁，一生氣就會打人，脫序的生活每天不斷重演。我不禁想問，該怎麼做才能跟癲癇共舞呢？

　　原本開朗的我，7年前也加入了憂鬱症家族，服藥會讓我無法工作，可是憂鬱這傢伙卻老愛來糾纏。剛發病時真的感覺活得好累、好累……，最近幾年稍有一些轉變，漸漸找出癲癇那怪異的舞步，不再常常被它踩到腳。所以，很想分享經驗給洪清秀媽咪和其他辛苦照顧的家屬。

1. 讓自己有個信仰。不管信仰什麼　神，請祂進入您的心裡，這樣您就可以透過祈禱隨時跟 神說話，「凡事謝恩，凡事祈禱」。這個信念很重要，無論發生甚麼事，都要感恩這些磨練成就了我們的人生，經過粹練的玉才會美麗。也許，我們不是想成為什麼美麗的寶玉，可是，心存感恩的意念能幫助我們擺脫痛苦的泥淖。
2. 生活中多一點幽默。有時候老伴發作拉了大便，還塗了到處都是。從前，每次發生這種讓人受不了的狀況，我只會流著眼淚哭泣自己的悲哀。其實埋怨或悲傷並不能改變一切，那只會讓自己的心更苦。現在，我反而會自我嘲解，唉！難得家裡大掃除，來個大清理，再噴一些香水，這個「家」反而變得更清爽舒適囉！
3. 記得放空自己。很多事情沒有人幫忙分擔，真的會讓自己很沮喪，那是人之常情無須自責。其實，我們可以當情緒的主人，不被低落的情緒操控，我們可以選擇不做不行的先做，能暫緩的就不必急著去完成，讓自己有些許的休息時間來放空自己，聽聽音樂、閱讀、養寵物、種花或是上網交朋友，都可以紓緩心裡的壓力。有一些婦女網站很棒，可以透過留言分享心情，這些事情都能在家裡做，不會太麻煩。
4. 請別在意挫折。別太在意發作或是任何凸槌的事。老伴是屬於難治性癲癇，他從發病至今從未停用過藥物，但還是會發作，有時候我會懷疑服藥有什麼意義？可是，一旦服藥就不能斷然停藥，才不會出現藥物戒斷的反衝效應，這樣對病人的傷害更大。然而，我又是如何看待發作這件事呢？我把發作當做必然會發生的事，心裡的接納度會比較高；如果把它當不該發生的事，心裡的不平衡就會讓人更難過。
5. 愛的凝聚。家裡有人生病，其實家人的心情都已經很沈重，千萬不要讓全家都一起受影響，更不能讓痛苦再彼此感染或擴散，應該讓這個家更充滿「愛」。我有兩個兒子，當時老伴生病的時候，一個4歲，一個才1歲，現在，他們都長大了，也好貼心。我的公婆不曾幫過我，他們認為那是我應該自己承擔的責任和義務，所以我更要用滿滿的、不埋怨的、不嘮叨的「愛」，來圈繫這個家。

　　這些是我經歷22年所體驗出來與癲癇共舞的靈感，還蠻實用的，把它說出來與洪媽咪分享。請記得要多愛自己一點，我也會為您加油！還有，要感謝協會有這麼一個能說說話的園地，讓我們有機會傾訴一下心裡的心情感受。尤其，我發現協會理事長曾元孚醫師是位很貼心的醫生，所撰寫的每一篇文稿都能感受到真正的用心，會針對我們的需要做客觀的分析與探討，字裏行間流露著那份最真誠的關懷與不敷衍的態度。

　　施醫師和曾醫師謝謝您們！好愛您們！

（作者為癲癇病友家屬）

　　在過去神經醫學尚未發達的時代，癲癇經常被與惡靈劃上等號，讓許多病友除了長期未控制病情所苦之外，還需要承擔外界誤解的壓力。但是由於腦波檢查的發現和抗痙攣藥物的引用，使得今天癲癇的診斷和治療有了比較正確的方向。然而有許多家屬和病友們也許會發現，長期的痙攣發作還是可能會出現一些情緒、思想以及行為上控制的困難。

　　某些特殊部位的癲癇發作，對於腦部或生活上的影響，的確會造成精神科的問題，譬如：智力發展上的障礙或是思考上的遲滯等。但是這些現象都僅僅集中在某些患者，而且在治療上也必須和一般的精神科疾病分開來考慮。

　　有些病患曾經驗過發作前有情緒或精神上的前驅症狀，譬如：情緒低潮或產生恐懼感、思緒混亂或精神無法集中等，可能在延續幾分鐘、幾小時、甚至一兩天後發作。這種前驅症狀有可能是發作的一部分，或者是發作的誘發因素，假如能夠儘早發現，做必要的預防處置，是有可能預防癲癇發作的。有的病患在真正進入發作期時，會先出現局部性的預兆，注意到自己有幻覺的現象或夢幻般的感受，可能還有少部分的知覺。這種經驗和精神病患的聽幻覺是不一樣的，不需要太害怕，因為它往往會隨著發作的完結而消失，不需要賦予太多的解釋。病友和家屬需要留意的，反而是發作剛過之後，意識上未能完全恢復時的混亂現象，可能更容易受傷，或發生在判斷力不佳的狀況所發生的危險行為。

　　在日常生活上，少數病患可能被家人或同事朋友認為思想比較沒有彈性，不容易溝通和相處，或者比較不容易控制自己的情緒。這些現象其實也會出現在一般人的身上，如果周圍的人能夠瞭解這種性格上的特質，在應對上給予一些指導和帶引，會減少許多不必要的衝突。有時病患會有類似於躁鬱症一樣的情緒起伏兩極化的現象，這種現象目前已經有療效肯定的藥物給予幫忙，只要不排斥精神科醫師的協助，都會獲得相當的助益。

　　癲癇是一個長期困擾著病友和家人的疾病，臨床上因此而導致焦慮症或憂鬱症的情形也很常見。在整體照顧上，如何增進生活適應與提高生活品質，是值得大家未來努力的另一個方向。心身醫學的研究曾經提出，改善精神和生活品質，的確能夠減少發作的頻率。

（作者為台大醫院精神部醫師。本文由「高雄市超越巔峰關懷協會」提供。）

　　「精神障礙」是所有身心障礙障別中，最慢被納入身心障礙者保護法的障別（民國86年），加上一般人長期對精障者有「危險性」、「不定時炸彈」的刻板印象，所以精神障礙者及其家屬長期生活於陰影中，權益被忽視。

　　站在一個醫師、一個助人者的立場，由於親眼見到社會對精障者缺乏包容及接納的情況下，有些病患就醫被延誤、被排斥，家屬更是耗費相當多的心力來照顧病患，所以期待自己能為精障病人及家屬盡一點力。基於此份信念，台北市立仁愛醫院自民國88年起向台北市政府勞工局申請「身心障礙者就業基金」，連結資源為病患推展一系列的就業服務方案，期待藉由這些方案能鼓勵病患走出家庭，參加工作訓練學習一技之長，增加他們的自信心，提昇他們自立謀生的能力，早日回歸社會，降低家屬的負擔及整體社會的醫療成本。

　　目前臺北市立仁愛醫院推展之就業方案，已陸續為精神病友成立了「心靈鋪子」咖啡屋職能工作坊、咖哩雞烹煮團體、義大利麵烹煮團體、點心團體基礎班、點心團體進階班等各式各樣的實習操作團體。民國91年7月份起，本院更為精神病友建構了另一個更接近外面職場的庇護性職場——「鮮果吧」訓練場，以讓更多的人接觸、接納精障病人，並提供病友做更多元化的工作訓練。

　　另外外面職場就業的部分，本院於89年中，便率先和企業體-全家便利商店簽訂僱用精神障礙者的契約書，約定每年固定聘僱精障病人五位以上，目前藉由此管道已陸續有多位學員成為便利商店的店員了，在此也感謝全家便利商店對精障者開放工作機會。

　　一般人面對精神障礙者，往往心生畏懼與疑慮——「他們危險嗎？」、「他們可以工作嗎？」其實精神病人和心臟病人或高血壓患者一樣，只要穩定服藥，不僅可以正常生活，而且穩定工作，甚至經過短暫的工作訓練後，可以和你我一樣，成為老闆眼中不可多得的優秀員工！

　　所以藉此機會呼籲，精神疾病和病人並不可怕，有病找醫師便可以得到治療。病人藉由工作訓練，他們便可以成為職場上有產能的生力軍，企業體開放工作機會，接納更多的身心障礙者，他們便會是努力工作的好員工。

2002.11.

（本文作者為台北市立仁愛醫院院長）

　　台北市立仁愛醫院精神科在院長的大力支持及各相關科室的幫助下，努力為我們的病患爭取更多的福祉與進步空間。這幾年下來包括精神科日間中心的成立、各專業人力的補充與在職進修、以及門診治療的多樣化，我們可說是有了一定的成績。從門診服務量的穩定成長，可看出我們的耕耘逐漸獲得越來越多市民同胞的肯定。

　　但我們並不以此自滿，近三年多來我們更在北市勞工局的大力支持下，逐漸發展出我們仁愛醫院特有的就業輔導訓練模式，先後依此模式架構了「心靈鋪子」咖啡屋以及「鮮果吧」，這些都是我們訓練病友工作的模擬職場。以下，我想利用這個機會，把我們就業輔導的理念與做法，簡單地向大家介紹。

　　過去，精神病患在大眾的心目中，常常是退縮、缺乏能力、言行怪異與危險的一群人。雖然很多人知道這些都是以訛傳訛的偏見，但人類最麻煩的就是明知道是偏見，卻還是有意無意地排斥、抗拒、貶抑。一直到有一天，自己（或親友）不幸成為所排斥貶抑的對象時，才深深了解箇中的痛苦滋味。而這些社會中廣泛流行的偏見，不但造成精神病患的延誤就醫，也造成病患復健上的重重困難。所以，雖然就業輔導的服務對象是慢性精神病病友，但其實我們的就業輔導員（以下簡稱就輔員）還要幫助病友跟所有可能接觸到的人或團體溝通，促進周圍人們對病友的了解，以降低偏見對我們精神病友的負面影響；這其中包括家人、雇主（院內與院外）、相處的同事等等。

　　另外，精神病患在回歸社會之前，需要先接受完善的醫療照護、日常生活訓練、以及人際互動等團體治療，以恢復其因疾病而喪失的功能。因此我們大都建議初期以日間中心的治療為主。之後我們就輔員再透過與醫療團隊的緊密合作，協助病情穩定的病友開始回歸社區的準備。透過詳細設計的課程、實務的見習與反覆操作、以及不厭其煩地提醒輔導，前後經過一年以上的輔導訓練後，病友（當我們轉介病友進入訓練課程後，我們就會稱之為學員，以強調其學習的任務並淡化其疾病角色）的病情穩定度、人際關係、社會適應力與自尊自信，都有明顯的提升。

　　更重要的是，我們的醫療團隊透過就輔員的加入，能夠更完整地照顧到病友回歸社會的需要，也真正讓病友可擺脫殘障的、被照顧的弱勢地位，而重新獲得獨立的、有貢獻的生產者角色。直到筆者為文的今天，我們已經組織一個就業輔導團隊，包括五位就輔員與一位計畫承辦員，成為我們科裡為數最多的專業工作者。在此我要特別謝謝他們的努力付出。

　　最後，我個人有些心得想與諸位共勉：在幫助他人的過程中，其實獲益最多的人往往是自己。而這也是我們團隊共同努力的理念。希望過去曾經幫助過我們的所有朋友，都可以繼續給我們更多的提攜指教，讓我們仁愛精神科可以逐漸茁壯，也能夠為病患帶來更多更好的服務。

2002.8.

（本文作者為台北市立仁愛醫院精神科主任）

　　誰說小麗是神經病，小麗是我們全家便利商店的模範店員！

　　對一個便利商店的經營者來說，在現今的社會裡要找一個工作勤奮又努力，而且遵守規定、配合度又高的店員，幾乎可說是可遇不可求的事。便利商店的服務形式不僅勞動量大，比起其他服務行業待遇也不高，加上現在的年輕人怕吃苦，所以流動性大成為一個普遍的現象。

　　得知公司徵召身心障礙者投入服務行列的通知時，我萬萬也沒想到會因此找到了那個勤奮又努力工作的員工。初次和台北市立仁愛醫院精神科的輔導員陳小姐見面是在2000年1月份的事，透過輔導員的引介，我們晉用了全家便利商店的首位精障病人小麗。經過面談覺得小麗是商科畢業，而且態度和善，對於便利商店又充滿興趣，因此即使心中對所謂的「精神病」仍然存疑，也有些許的不放心，但在試試看的想法下，我們開始請小麗擔任工讀生的工作。

　　小麗到店舖之後，配合度非常高，在一般人仍在睡夢中的清晨六、七點，她早已準時到達店裡展開接班、補貨、盤點與收銀的工作了。小麗對於指導非常能虛心接受，對賣場的整理、禮貌待客也都能發揮，雖不會自創花招，但也絕不會投機取巧，而且只要是小麗的班我們都可以很放心，因為交代的事項不僅會如期完成，同時算帳時的短溢收總能正確無誤，因此比起那些聰明，但卻不用心的工讀生來說，小麗是非常有效率且值得信任的。

　　由於小麗的認真負責，在工作上又能持之以恆的態度有目共睹，在 年3月，我們決定提早將小麗簽下來成為全家便利商店的正式員工。我們很慶幸能有小麗這樣的得力助手，而從她的身上我也改變了對精神病人的刻板印象。另外，由於有了小麗的成功晉用示範，鄰座的全家單位也陸續徵用了身心障礙者（目前已超過五位以上）從事店員的工作，使全家便利商店對於政府鼓勵投入照顧弱勢族群的宣導更能用實際的行動配合。

　　我常想如果當初沒有一個良善的美意，如果總部沒有發出晉用身心障礙者的消息，沒有醫院輔導員的多次積極交涉，或許就不會有那個機會晉用小麗了，而我仍舊會因找不到好員工或人員不足而傷透腦筋呢！全家與仁愛醫院已建立起雙方良好互通的管道，未來全家便利商店仍將持續晉用身心障礙者，也希望能有更多的企業體加入。

2000.7.

（本文作者為全家便利商店營業擔當）

　　小麗是一位精神病患，今年二十歲，由外表一般人很難看出她和旁人有何不同，反倒是她長得眉清目秀讓人印象深刻。 開始接觸小麗時覺得她個性內向，話不多，而且有些敵視和畏懼他人的親近，不易與人建立關係，後來才知悉小麗在讀高商時由於課業壓力繁重，加上自己盡求完美的個性，最後小麗發病了，因此從十七歲開始，她錯過了與人交友和互動的重要環節。由媽媽的口中之悉，往日的小麗是一個笑口常開，非常和善且易於與人親近，一個討人喜歡、人見人愛的孩子，和現在退縮、防衛的小麗完全不同。

　　真的讓人心疼這樣的孩子在過去的歲月裡因病失去了那麼多本該擁有的東西，惋惜花樣年華的絢麗人生因此而有一段空白的記憶。

　　然而生命總會為自己找出路，家人安排小麗到台北市立仁愛醫院精神科日間身心照護中心來做精神復健，和其他的成員一同種花、捏陶、讀報和參加各式各樣的團體活動，漸漸地，小麗的臉上又找回了昔日的燦爛笑容。還記得有一回上中國結的課，小麗於課堂上作了一隻金色的蜻蜓，問她要將蜻蜓送給誰，小麗回答要將它送給媽媽，因為媽媽照顧她很辛苦，我當下想像小麗將辛苦編織的蜻蜓送給媽媽的場景，相信一定充滿了感謝與欣慰，而我的內心也滿溢著一股深刻的感動……

　　現在小麗是『心靈舖子』咖啡屋職能工作坊裡的一員，也是全家便利商店的店員，她不僅在咖啡屋裡能沖出香醇濃郁的好咖啡，烤出一片片金黃、香酥的土司，還會在便利商店裡招呼客人、補貨和打收銀機結帳，絲毫不輸一般人。而小麗在與其他病友在一起時，還會用自身的經歷來叮囑和鼓勵其他的病友，要按時服藥和勇敢地走出來。看到她有今天的進步以及展現出來的自信，真的讓人感到高興。

　　社會上和小麗一般，正在努力復健以求恢復健康，進而希望能擁有一份穩定的工作，被接納、被尊重的精神病人並不少，但像小麗一樣能順利地由醫院轉介工作，並獲得全家便利商店上下的配合與包容，和協助其在工作上做訓練的機會並不多。因此期待藉由這篇小小的文章能有所呼籲，精神障礙者並不可怕，只要按時服藥和稍做訓練，他們和一般人一樣擁有生產力，甚至他們較一般人更能配合和賣力地工作，只要給他們機會他們會比一般人做得更好。

2000.7.

（本文作者為台北市立仁愛醫院工作訓練就業輔導組組長）

　　癲癇是一種常見的神經精神疾病，患病率約為3～4％，其中約一半以上病例開始於兒童期，於出生至4歲是發病的第一個高峰期，10～20歲為第二個發病高峰期。癲癇常引起兒童的精神和行為異常，Graham 和 Rutter 研究發現，癲癇患童發生精神症狀的機率是一般兒童的五倍，是其他身體疾病兒童的三倍。精神障礙可以為癲癇發作時的短暫性精神異常，也可表現為急性或慢性精神障礙。

　　急性癲癇性精神障礙持續數日至數週，出現於抽搐發作前或發作後，或與每次發作無時間關聯。主要表現為癲癇性譫妄狀態，或為情緒不穩、短期的躁鬱狀態、精神分裂症樣子的症狀。

　　慢性癲癇性精神障礙是指，在疾病發展過程中出現與癲癇發作無時間關係的精神異常，持續時間為數日或數年，以性格與行為的變化較多。例如患童容易激怒、衝動任性、控制能力差、活動增多、注意力障礙及攻擊行為，或敏感多疑、自我中心，或遲鈍、主動性差、依賴性強、固執、思考遲緩，有時因症狀類似過動症而造成誤診。部分兒童出現癲癇性智能減退，且與發病年齡、發作頻率、病程長短、有否腦損傷及發作類型有關。

　　癲癇兒童出現上述精神障礙與下列因素有關：

1. 原發性腦損傷：原有的腦損害在引起癲癇發作時也影響兒童的智能，廣泛性腦損傷與顳葉損傷容易產生精神症狀。
2. 抽搐發作與腦電干擾：抽搐發作時造成腦缺氧，特別是大發作持續狀態常引起嚴重腦缺氧，繼而發生腦水腫，影響腦功能而使智能受損。癲癇病灶的長期異常放電可干擾周圍正常組織的功能，亦可引起精神症狀。Milner 發現，癲癇患童的左側顳葉病灶引起語言學習和保持障礙，右側顳葉病灶則引起快速視覺識別和圖像理解障礙。當切除病灶後癲癇可獲得控制及智能改善，惟上述障礙依舊存在。
3. 社會心理因素：父母對兒童的態度以及兒童本身對疾病的反應，對精神症狀的出現有著重要的作用。兒童因本身疾病的存在而苦惱，對疾病不可預料的發作所產生的恐懼、害怕意識喪失後出現危險、認為有疾病而名聲不好、因為服用藥物後出現多毛及牙齦增生等副作用而苦惱等，都可成為精神壓力因素；兒童把疾病看得過分嚴重以及父母對兒童過分保護，把患童與正常兒童隔離；患童忽視疾病的危險性而不遵從醫囑進行治療，或家人對兒童疾病的忽視而不尋求積極治療，患童得不到應有的照顧。以上情況均可影響兒童的身心發展、疾病的恢復、智能活動以及教育的獲得。
4. 抗抽搐藥物：部分癲癇性精神障礙是由抗癲癇藥物過量所致，或為正常治療量所產生的副作用。

　　癲癇性精神障礙的診斷，主要是根據病程為發作性及有各種形式的癲癇發作病史、腦電圖異常等。有時須與兒童解離症、行為障礙以及精神分裂症鑑別，透過詳細的病史、神經系統檢查和腦電圖結果可資鑑別。對於癲癇性精神障礙的處理，首先要看是以什麼症狀為主以及產生精神症狀的可能原因，再制訂治療方案。治療這類兒童要取得家屬的配合，使其了解該病的知識，依照醫囑規律用藥，再遵從醫療原則，避免發生意外的前提下，儘量適應正常生活。

（作者為高雄市立凱旋醫院兒童青少年精神科醫師。本文由「高雄市超越巔峰關懷協會」提供。）