「精神障礙」是所有身心障礙障別中，最慢被納入身心障礙者保護法的障別（民國86年），加上一般人長期對精障者有「危險性」、「不定時炸彈」的刻板印象，所以精神障礙者及其家屬長期生活於陰影中，權益被忽視。

　　站在一個醫師、一個助人者的立場，由於親眼見到社會對精障者缺乏包容及接納的情況下，有些病患就醫被延誤、被排斥，家屬更是耗費相當多的心力來照顧病患，所以期待自己能為精障病人及家屬盡一點力。基於此份信念，台北市立仁愛醫院自民國88年起向台北市政府勞工局申請「身心障礙者就業基金」，連結資源為病患推展一系列的就業服務方案，期待藉由這些方案能鼓勵病患走出家庭，參加工作訓練學習一技之長，增加他們的自信心，提昇他們自立謀生的能力，早日回歸社會，降低家屬的負擔及整體社會的醫療成本。

　　目前臺北市立仁愛醫院推展之就業方案，已陸續為精神病友成立了「心靈鋪子」咖啡屋職能工作坊、咖哩雞烹煮團體、義大利麵烹煮團體、點心團體基礎班、點心團體進階班等各式各樣的實習操作團體。民國91年7月份起，本院更為精神病友建構了另一個更接近外面職場的庇護性職場——「鮮果吧」訓練場，以讓更多的人接觸、接納精障病人，並提供病友做更多元化的工作訓練。

　　另外外面職場就業的部分，本院於89年中，便率先和企業體-全家便利商店簽訂僱用精神障礙者的契約書，約定每年固定聘僱精障病人五位以上，目前藉由此管道已陸續有多位學員成為便利商店的店員了，在此也感謝全家便利商店對精障者開放工作機會。

　　一般人面對精神障礙者，往往心生畏懼與疑慮——「他們危險嗎？」、「他們可以工作嗎？」其實精神病人和心臟病人或高血壓患者一樣，只要穩定服藥，不僅可以正常生活，而且穩定工作，甚至經過短暫的工作訓練後，可以和你我一樣，成為老闆眼中不可多得的優秀員工！

　　所以藉此機會呼籲，精神疾病和病人並不可怕，有病找醫師便可以得到治療。病人藉由工作訓練，他們便可以成為職場上有產能的生力軍，企業體開放工作機會，接納更多的身心障礙者，他們便會是努力工作的好員工。

2002.11.

（本文作者為台北市立仁愛醫院院長）

　　台北市立仁愛醫院精神科在院長的大力支持及各相關科室的幫助下，努力為我們的病患爭取更多的福祉與進步空間。這幾年下來包括精神科日間中心的成立、各專業人力的補充與在職進修、以及門診治療的多樣化，我們可說是有了一定的成績。從門診服務量的穩定成長，可看出我們的耕耘逐漸獲得越來越多市民同胞的肯定。

　　但我們並不以此自滿，近三年多來我們更在北市勞工局的大力支持下，逐漸發展出我們仁愛醫院特有的就業輔導訓練模式，先後依此模式架構了「心靈鋪子」咖啡屋以及「鮮果吧」，這些都是我們訓練病友工作的模擬職場。以下，我想利用這個機會，把我們就業輔導的理念與做法，簡單地向大家介紹。

　　過去，精神病患在大眾的心目中，常常是退縮、缺乏能力、言行怪異與危險的一群人。雖然很多人知道這些都是以訛傳訛的偏見，但人類最麻煩的就是明知道是偏見，卻還是有意無意地排斥、抗拒、貶抑。一直到有一天，自己（或親友）不幸成為所排斥貶抑的對象時，才深深了解箇中的痛苦滋味。而這些社會中廣泛流行的偏見，不但造成精神病患的延誤就醫，也造成病患復健上的重重困難。所以，雖然就業輔導的服務對象是慢性精神病病友，但其實我們的就業輔導員（以下簡稱就輔員）還要幫助病友跟所有可能接觸到的人或團體溝通，促進周圍人們對病友的了解，以降低偏見對我們精神病友的負面影響；這其中包括家人、雇主（院內與院外）、相處的同事等等。

　　另外，精神病患在回歸社會之前，需要先接受完善的醫療照護、日常生活訓練、以及人際互動等團體治療，以恢復其因疾病而喪失的功能。因此我們大都建議初期以日間中心的治療為主。之後我們就輔員再透過與醫療團隊的緊密合作，協助病情穩定的病友開始回歸社區的準備。透過詳細設計的課程、實務的見習與反覆操作、以及不厭其煩地提醒輔導，前後經過一年以上的輔導訓練後，病友（當我們轉介病友進入訓練課程後，我們就會稱之為學員，以強調其學習的任務並淡化其疾病角色）的病情穩定度、人際關係、社會適應力與自尊自信，都有明顯的提升。

　　更重要的是，我們的醫療團隊透過就輔員的加入，能夠更完整地照顧到病友回歸社會的需要，也真正讓病友可擺脫殘障的、被照顧的弱勢地位，而重新獲得獨立的、有貢獻的生產者角色。直到筆者為文的今天，我們已經組織一個就業輔導團隊，包括五位就輔員與一位計畫承辦員，成為我們科裡為數最多的專業工作者。在此我要特別謝謝他們的努力付出。

　　最後，我個人有些心得想與諸位共勉：在幫助他人的過程中，其實獲益最多的人往往是自己。而這也是我們團隊共同努力的理念。希望過去曾經幫助過我們的所有朋友，都可以繼續給我們更多的提攜指教，讓我們仁愛精神科可以逐漸茁壯，也能夠為病患帶來更多更好的服務。

2002.8.

（本文作者為台北市立仁愛醫院精神科主任）

　　「『喜願行』，這是我為『喜願麵包工坊』與『喜願互動餐坊』特別向彰化稅捐處北斗分處申請設籍課稅的行號名稱。但這是形式上的定義，在理想與情感上，它更有種深層的意義。」喜願麵包工坊的督導施明煌先生懇切的說。

　　行是名詞　也可以是動詞　更是形容詞
　　喜願行　是麵包工坊與餐坊的行號通稱
　　喜願行　是希望大家做伙歡喜如願同行
　　喜願行　是我對喜願弟兄伙伴們的讚譽
　　因為　　行就是行　讚就是讚

　　在麵包工坊成立的初期，經營真是慘淡。施明煌想把土司和麵包賣到早餐店與附近鄉鎮，甚至彰化市，卻沒有一家早餐店或餐廳願意使用喜願（歐式德國）麵包，不是說太硬就是太粗，可是自然的麥與穀物就是如此啊！施明煌也從那個時候才真確的瞭解，這群心智障礙的兄弟被社會婉拒與推辭的沮喪心情！

　　「喜願麵包工坊」成立於1999年4月，其實它與一般的麵包工廠設施差別不大。「主婦聯盟生活消費合作社」向社員推薦喜願麵包的理由，是看重麵包製作背後許多弱勢者的小故事。有著藝術家氣質的施明煌是一位成功的年輕企業家，因緣際會之下，到彰化二林「喜樂保育院」，如今已全心投入喜願麵包工坊、喜願互動餐坊的開發與營運工作。他陪伴這些中重度心智障礙院生，帶給他們動手做事的機會，讓他們成為有尊嚴、有工作、對社會有貢獻的人。

　　喜願麵包的特色是低糖、低油脂、純天然多穀物、無任何化學添加物，素食者也可享用，保鮮方式則是冷藏10天、冷凍45天。相對於一般人經常食用的高油糖的日式鬆軟麵包，它需要消費者習慣的改變，來認同與接受。

　　為了進一步提供喜樂保育院院生走入社會的機會，「喜願互動餐坊」於2001年11月開幕，這是非常艱鉅而又任重道遠的一大步。餐坊的布置由施明煌一手包辦，除了有他收集的古早家飾之外，並有他的專業攝影作品「椅子系列」。之所以取名「互動餐坊」，無非是想把它當作「素人藝廊」，讓社區的民眾都可以展出他們的創作或收藏品。而現場供應的麵包餐，熱呼呼的，好吃又健康。可惜由於地處偏遠，所以訪客不多，也就無法讓更多的院生前來實習。

　　朋友們！有空到中南部走走時，別忘了去拜訪它呵！

＊喜願互動餐坊
　彰化縣二林鎮豐田里南安路55號
　電話（04）896-2484，傳真（04）896-2713

（本文刊於2002.1.27.（日）國語日報12版「珍饈生活」專欄，由主婦聯盟生活消費合作社供稿）

　　2002年4月22日，踏著午後的豔陽，來到彰化二林鎮的喜樂保育院萬和分院。一進麵包坊，優美的輕音樂圍繞其中，麵包坊總監施明煌先生臉上堆滿著笑容，用他宏亮而有精神的聲音大聲地歡迎我們的到來。

　　隨即我們進入麵包坊的包裝場所，向可愛的宗禧與新進工作團隊的院童們打招呼。據施先生轉述，宗禧知道我們即將來訪，還特別打上小領帶，真是帥呆了呢！

　　喜願麵包坊，成立於三年前的愚人節，三歲了，由一個懵懂無知的小娃娃，到現在已能走、能跑、能歡笑的小孩。施先生在麵包坊成立之初，即以三年為一目標，經歷三年的磨練，透過天時、地利與人和的三贏情況下，2002年4月起與7-11「台灣美食名產預購便」合作，消費者透過全省7-11便利商店，即可下單，經由宅配買到喜願麵包坊所製作的有機麵包禮盒喔！

　　喜願生產「有機麵包」？沒錯！麵包坊目前排出一天從事有機麵包與貝果的製作，這是施先生對麵包坊設訂、進行中的目標。

　　「以目前的產能而言，麵包坊一天可以製作20份有機麵包禮盒的量」，施先生回答。經我們詢問目前訂量多寡時，施先生表示，現在的訂量與喜願剛成立時，外界訂麵包的數量類似，以禮盒而言，現今每星期只有5～7份左右。

　　「但我有信心，雖然剛開始訂量不多，再給我們一段時間，一定可以達到我們預計的目標。」施先生十分有信心地回答。

　　「這幾支有機麵包的原物料，全都檢附有機認證書，甚至連使用的黑糖也都有。另外，以有機貝果而言，由於原物料加入更多的特高筋有機全麥麵粉，所以成品比一般貝果更有嚼勁與咬感。」施先生隨手走到辦公桌，拿起一塊貝果，並且告訴我們，這是今天一早所製作的有機貝果，為了檢視成品，他取其中一個試吃，因為太有嚼勁與飽足感，所以吃到下午都還沒辦法把它解決完呢！當場我們也試吃有機貝果，果真又Q又好吃。

　　為了讓中、重度智能障礙的院童有榮譽感，並讓製作麵包的院童能有一紀念價值，在有機麵包標示部分，截取協助製作麵包主要的2位院童名字中各1字，做為有機麵包標示的logo，以便與一般麵包進行區隔。建議您有機會吃到喜願的有機麵包時，猜猜看到底是哪位院童的「傑作」喔！

　　事實上，麵包坊更希望擴大社區居民的參與，讓更多鄉民了解工作坊的性質，因此，除了基本院童參與簡易的麵包製作與包裝外，也將提供工作機會給在地鄉民。在「喜願」中，可以體會到「推己及人」的精神，這是值得我們學習的地方。

　　喜願於2001年10月成立餐坊，但因營運成效不佳，我曾經為文希望藉由「主婦聯盟生活消費合作社」社員的踴躍訂購麵包，來拉他們一把。時隔近半年，經詢問目前營運情形，施先生表示，基於中、南部的消費者以米食為主，對於麵食的接受度有限，所以還是靠著餐坊賣麵包的盈餘來支撐。所以，請大家多多訂購喜願麵包與貝果，以實際的行動支持喜願餐坊。

　　聊到最後，施先生「現」了一個他所製作的「寶」──為了讓所有製作流程順利進行，透過表單製作，並利用顏色區隔不同表單的特性，讓工作伙伴們得以清楚地了解今天要製作的麵包種類與數目。當然，施先生更立下宏願，透過表單的文書記錄與相關有機認證書的蒐集…等，期待麵包坊可以成為國內第一家申請通過有機麵包認證的工作坊。

　　窗外的雨會停，但感動的心，卻永遠不會停。讓我們一同祝福這群與世無爭、自立向上的好伙伴們！

（本文作者為「主婦聯盟生活消費合作社」產品部專員）

　　2001年9月1日。全台第一座全數由身心障礙者擔任加油員的「愛心加油站」在高雄市開張了。推出近一年來，加油員的工作態度與敬業精神都十分的受到肯定。

　　這座愛心加油站位於高雄市四維三路與永定街口，也就是在高雄市政府對面，原為中油公司四維三路加油站。在高雄市政府勞工局與中油公司歷經一年多的協調過程中，他們決定選擇一座人潮普通、營業額中等的加油站試試，以免身心障礙者忙不過來，徒增挫折感，影響他們日後的就業機會。接著，勞工局委託「高雄市自強創業協會」公開甄選加油員，在40多名身心障礙求職者中，先後經過筆試、口試與現場實作、消防演練等培訓後，才錄取15人，目前則有13人。為方便他們工作，中油也在該加油站增設安全警示燈、加油泵島的手扶欄杆、穿牆式的座椅，及改善廁所的無障礙設施。

　　這些加油員中，肢障者有8人，聽障者1人，精神障礙者3人，顏面損傷者1人，年齡介於25～35歲之間，女性有3人。這些正處青壯年的身心障礙者，之前的工作經驗五花八門，有工傷致殘的，也有畢業後即失業好幾年的。當初，中油的規劃中並未包括進用精神障礙者；這自然是長期以來，社會大眾對此病症「污名化」的偏見。經身心障礙團體不斷爭取，最後，在「醫生證明現況穩定良好」的附帶條件下過關。

　　愛心加油站的營業時間為每日上午7點～晚上9點，分早、中、晚三班，各工作5、5、4小時。每天有9人上班，4人休息。在站內，除了中油自有員工4名，負責督導這13位加油員外，原先應全數撤出的工讀生加油員，則每個時段保留1人，以備不時之需。

　　萬一精神障礙加油員碰到更換用藥、身心較有起伏變化時，那該怎麼辦？其實，就像平常人也會身體不適請假一樣，就由站長多加關照，予以調整工時或工作天數。原則上，為避免加油員太累，他們不得連續值班二個時段；若想增加收入，日日上班也行。平均來說，每人每月約可領到1萬6千元左右，工時較少者至少也可領到8千元。

　　一般而言，加油站都是採盈虧自負的經營模式。由於加油槍不輕，加油員也要精確的收錢找錢，還須辨識偽鈔，顧客付費的方式更是複雜多樣；最重要的是，加油站本身具有一定程度的危險性，工安問題絕對不容輕忽。這樣的工作，確實不是所有的身心障礙者都能勝任。據「高雄市自強創業協會」的就業服務員吳先生表示，就他近一年來的觀察，受限於既有的場地與設備，心智障礙、視障、中重度聽障等類別的朋友較不適合擔任加油員。

　　除此之外，吳先生認為，透過與顧客面對面的接觸，這項工作可以改善身心障礙者的人際關係。尤其是石油副產品的推銷，不但可以增加收入，還能和顧客對話，產生良好的語言與肢體互動，進而提升自信心與成就感。基於民眾的熱情支持，加油員更形賣力，因此在高屏地區加油站副產品的銷售排行榜上，愛心加油站曾有多次名列前茅呢！

　　轉眼間，一年的合約即將到期，「高雄市自強創業協會」正在準備與中油續約的事宜。該協會期待，這些訓練有成的加油員能有機會被轉介到其他的加油站工作，更盼望他們能成為中油的正式員工。

　　由於愛心加油站的成功，中油公司將配合市政府，尋求適合的地點，興建一處完全符合身心障礙者需要的加油站，並朝複合式經營方式，附設便利商店、洗車部門、餐飲部門等，提供更多的工作機會。

　　目前，心路社會福利基金會高雄資源服務中心與陽光社會福利基金會南區服務中心，均有興趣投入加油站的領域；除了中油，「全國加油站」也在考慮跟進，聘用身心障礙者擔任加油員。代管數十億「身心障礙者就業基金」的台北市政府勞工局也有意在台北市推動實施。

　　「我們的行動不便，但我們的服務不變。」這些加油員信心滿滿的說。今天，你加油了嗎？請到愛心加油站來。車子加滿了，你的愛心也滿滿！

　　二十多年前，一個平凡的女子從台灣南部嫁到宜蘭婆家。婚後幾個月，與長輩同桌吃飯之餘，屢屢看見婆婆端著飯菜上樓，下樓時飯碗卻是空的。從此，新嫁娘——黃麗鴦的人生再也不一樣了。

　　樓上藏的是罹患精神分裂的大姑。婚前，黃麗鴦從沒被告知；婆家坦承，他們生怕婚事告吹，只有隱瞞到底。她先生這位大姊，在學時成績非常優秀，由小學、初中一路保送到高中，但因家境關係，家人無法讓她繼續升學，受不了打擊就此精神失常。

　　婚後7、8年，婆婆過世，黃麗鴦正式接手照顧大姑，幫她洗澡，帶她外出運動、求醫，數十年如一日，目前已50多歲的大姑病情逐漸穩定。也因而，她格外留意二個兒子的身心狀況，讓他們在充滿愛與良善溝通的環境中長大。從1992起，她更成為家扶中心的寄養人至今，單一受虐兒童最長的寄養年限曾達三年之久，還接受縣政府的表揚感謝。

　　照顧大姑的同時，她想：「我從無法接受到歡喜付出，別的家庭又是如何？是否一場場的家庭革命不斷上演？」她認為，精神疾患的家屬們應該團結起來，彼此支持鼓勵，共同爭取應有的權益，破除一般人對該病的成見與誤解。然而，這樣的念頭與行動，讓她又哭又累的走了近十年至今。

　　在觀念保守的蘭陽，想要組織康復之友團體談何容易！1996年3月，她開始整天守在省立蘭陽醫院精神科，向就診病人的家屬打招呼，鼓吹大家一起籌組協會。然而，沒人理會。她繼續努力，後來，甚至把大姑帶在身邊，其他的家屬基於同理心，漸漸願意開口傾吐，也同意留下連絡電話。1996年7月21日，「宜蘭縣康復之友協會」終於艱辛的湊足37位發起人，正式宣告成立。

　　1997年，為了幫讓精神障礙患者創造工作機會，避免社會機能退化，黃麗鴦租屋成立「藝術鋪子」庇護商店。目前，協會每天都有二、三十位病情輕微或已穩定的學員報到打卡，從事手藝品代工的工作，所得則全部歸他們所有。美國911恐怖事件發生後，他們日夜奔忙的代工趕製美國國旗，但也帶來很大的工作成就感。

　　如今，藝術鋪子的產品包括：天燈、軟陶項鍊、紙黏土造型磁鐵、花束盆栽、影印服務、會議餐點、手工水餃、有機蔬菜等。手工水餃與有機蔬菜都是2002年的新品目；為了生產有機蔬菜，他們特地租了一甲大的農地，請專家前來培訓學員。

　　可惜的是，鋪子開張了五、六年仍未轉虧為盈。雖然也極力爭取官方就業基金、永續就業工程、中華社會福利聯合勸募協會等單位的補助，然而隨著經濟的不景氣，近幾個月的虧損再次擴大，每個月達7、8萬元，全賴黃麗鴦咬牙苦撐。她期待，機關團體在舉辦文康活動或會議時，能多使用他們的藝品、糕點等產品，她也將持續動用人脈，努力串連，開拓市場。

　　最近，有學員做出人人稱讚的餡餅，因此，黃麗鴦下一個目標就是在協會附近擺攤賣餡餅。她相信，只要好吃，就一定賣得掉。

　　「歡喜做，甘願受」是黃麗鴦的座右銘。多次想要不做了、不管了，然而累極了、哭過了，她又是活龍一尾。如果她放棄了、協會關門了，這些16～35歲的學員生活功能退化，求職無門，家屬們疲累的心又該找誰來倚靠？更何況，現今的精神藥物效果相當好，只要按時接受治療、吃藥，患者的痊癒比率很高。所以，她實在放不下啊！

　　隨著社會的發展，精神疾病患者愈來愈多，而精神疾病已和愛滋、癌症，並列為21世紀三大疾病。病友很有可能就出現在你我家中，甚至就是你我自己。

　　「給他們機會，就是給日後的你我及子孫機會。」讓我們大家勉力助「宜蘭縣康復之友協會」一臂之力吧！