語言是一種溝通的工具，在口語互動中除了　要瞭解別人所說的話之外，也要將自己想表達的意思確切地說出來，讓別人能夠理解，才算達到良好的溝通。
　　想要讓別人正確地瞭解自己的意思，咬字發音是影響因素之一，語言的內容和結構、以及和語言密切相關的溝通行為也是很重要的。

　　唇顎裂兒童的語言發展跟一般孩子的情形並罐有什麼不同，但是先天性的缺陷讓這群孩子在語言溝通方面有其特別之處，家長密須先對一般兒童的語言發展有所瞭解，再針對唇顎裂小朋友的特性加以注意，才能掌握小朋友的語言相關問題。

兒童語言發展
　　兒童因為正在成長，語言的理解和表達能力也跟著改變。孩子的發展有其個別差異，不過大致上是依照由簡單到複雜的原則，在質與量都慢慢地提昇。

• 兒童語言發展階段

1. 嬰幼兒時期的語言發展（0-3歲）：此時期的說話可分為兩個階段：
　　語言前的說話：小嬰兒的哭笑、對聲音的注意、發出咿咿啊啊的聲音、呀呀學語等，這些聽起來不像是真正的語言，所以稱為語言前說話;
　　語言式的說話：從簡單的單字開始，慢慢累積字彙和詞，然後形成短句子。小朋友通常在10-14個月開始說話，內容多與日常生活需求或經驗有關。
2. 學齡前兒童的語言發展（3-6歲）：字詞和句子更為豐富，話講得更流利，文法的錯誤減少。說故事能力也是這個時期的語言發展特點，從片段地描述事件，逐漸可以說出主題明確、結構完整的故事。此外，孩子也應用語言滿足社交的需求。
3. 學齡兒童的語言發展（6-12歲）：小朋友開始土小學之後，接觸的人事物變多，溝通機會大為增加。
孩子對自己的溝通能力產生瞭解，從經驗裏意識到自己的語言能力好或不好。如果小朋友覺得自己說得不好或是經常在語言表達上遭到挫折，可能就會採取一些方法來因應。

• 語言發展遲緩

何謂語言發展遲緩呢？簡單地說，就是小朋友的語言發展明顯落後於一般同年齡孩子應有的表現，例如：兩足歲的孩子只會發出咿咿啊啊的聲音。四足歲的孩子還叫不出日常物品的名稱。

家長如果懷疑小朋友的語言發展遲緩，可以找專業人員進行評估。

影響兒童語言學習的因素

• 生理：性別、身體健康狀況、生理的成熟度、語言器官條件等生理因素可能會對語言的發展造成影響。例如：一歲的孩子便不可能有五歲孩子的語言水準;聽力嚴重受損的孩子，語言發展比較容易受到威脅。
• 氣質：「氣質」是指小朋友與生俱來的反應特性。受氣質的影響，每個孩子所需要的刺激強度、對語言刺激的接受度都不相同。有些孩子的發展起步很早，有的較晚;有些小朋友進展得比較快，有些則比較慢。

• 智力：孩子的智力和語言發展會互相影響。一般來說，智力程度較高的孩子，語言發展的情況也不差;智能不足的孩子，語言發展通常比較不好。
• 環境：這是一個很重要的因素。某些先天條件無法改變或是改變的幅度有限，但是後天的環境卻是可以改善的。小朋友的語言刺激是否足夠、成長的環境是否有利於語言發展等，都是經常需要與家長討論的問題。一般來說，親子互動較多、與玩伴互動機會較多、生活經驗豐富的孩子，語言曾發展得比較好。這是因為孩子的語言學習往往透過觀察、模仿、遊戲與互動等方式進行，所以在生長環境中能夠從事較多這類活動的孩子。自然有較好的發展條件。

唇顎裂兒童可能有的語言相關問題
唇顎裂兒童不一定會有語言問題，但是產生語言相關問題的可能性比一般孩子來得高，所以家長要細心觀察和注意。唇顎裂小朋友可能出現的語言相關問題如下：

• 構音問題：有些音發得不夠標準。別人不容易完全聽懂孩子的話。
• 語言發展遲緩。
• 不喜歡用口語的方式溝通，因此說話的句子非常簡短，或是只用搖頭點頭、肢體動作來表達。
• 在社交場所容易退縮、沈默，尤其是在陌生環境，或是有不熟悉的人在場時，語言表現與平常在家的情況完全不同。
• 對別人的反應非常敏感，如果別人表示聽不懂、要求再說一遍或是百接糾正時，小朋友出現沮喪、生氣、甚至攻擊等反應。
• 到醫療院所進行語言治療或是在家做語音練習時，不願意跟語言老師或家長配合。
• 小朋友拒絕跟別人接觸或溝通。

影響唇顎裂兒童語言相關問題的心理因素
　　如果唇顎裂小朋友出現上面所提到的問題，除了先天性器官條件較差的原因之外，與唇顎裂有關的心理社會因素往往也扮演了重要的角色。

• 家長的態度和做法：

唇顎裂兒童的語言問題需要家長們的關心，但是在態度和做法上必須適當，否則容易造成親子雙方很大的壓力。家長如果過於忽視，將使孩子減少適當的語言刺激或是早期治療、早期改善的機會;但是太過緊張、急躁，或是對孩子的語言表現出負面的反應，反而會議孩子對說話產生排斥與恐懼，造成孩子不願意說話或是不配合治療的問題。

家長千萬不要以為孩子還小不懂事，其實他們可以感受得到大人的態度和情緒，從而影響自己面對語言問 題的反應。此外，由於家長主導著對孩子的教養方式以及發展環境的提供，如果方法不對，即使家長有心幫忙，還是會有心有餘而力不足之感，甚至造成預期之外的反效果。

• 孩子的壓力：

唇顎裂兒童的成長過程比一般小孩辛苦，得花費更多的心力去克服手術、外觀、語言等問題。當孩子發現自己跟別的小朋友不太一樣時，除了好奇，可能還有不好意思的感覺。

在日常生活當中，語言溝通幾乎是無法避免的事情，有語言問題的唇顎裂兒童每天都必須將自己的弱點呈現在別人面前，其壓力可想而知。有時候孩子很想努力改善，卻又無法立刻獲得很大的進步，很容易感到挫折。在壓力很大的情況下，唇顎裂兒童可能曾採取一些自我保護的措施，像是少說少錯、不說不錯等。

• 外在環境的壓力：

唇顎裂兒童的外在壓力包括他人的不瞭解或不接納，像是其他小朋友刻意模仿唇顎裂兒童說話的方式、對唇顎裂兒童的語言表示聽不懂或是批評、嘲笑等。被老師要求上台演講或唸課文的經驗不佳，也常讓學齡的唇顎裂兒童視說話為畏途。

因應之道

• 預防勝於治療

1. 充實有關兒童語言及心理發展的正確知識，以作為教養上的參考，避免產生不必要的惶恐、緊張、焦慮，或是將壓力帶給小朋友。

2. 增加親子之間良好的語言互動，尤其是對0-6歲歲的小朋友。

(1) 利用生活化的情境：對小朋友而言，將語言帶入生活化的情境是最自然、最有效的語言練習方式。家長可以跟小朋友玩遊戲，例如唱兒歌、講故事、畫圖、扮家家酒等，以製造語言互動的機曾，同時也可增進親子關係。
(2) 提供雙向互動的刺激：有些家長曾買故事書、錄音帶或錄影帶給小朋友，如果只讓小朋友獨自使用這些教材，學習的管道是單向的，吸收效果有限。建議家長參與孩子的活動，跟孩子進行雙向交流。例如：聽兒歌的時候，家長可以跟小朋友一起唱，或是孩子一句、家長一句；唸故事書時，可以邀請孩子一起編故事，問問孩子對於故事內容的感想，如此雙向的互動方式可以增加孩子練習語言溝通的機會。並且讓孩子體會說話是一件有趣的事情。
(3) 提供開放式的口語互動：許多家長跟孩子的對話常用命令句或是封閉式問旬（例如：你要不要吃東西？），小孩子只需要回答是人不是、好／不好、要／不要就結束了。這樣的方式小朋友比較無法利用日常生活學到的語言，故建議問話的方式可以改為選擇性的問話（例如：你要吃麵包還是飯？）和開放式的問話（例如：你要吃什麼啊？）。

3. 促進孩子與其他小朋友互動的機會。由於小朋友有他們自己的互動模式，有時候小朋友在一起互相學習的速度比大人教要來得快。家長可以為孩子搭起友誼的橋樑，為孩子製造接觸和溝通的機曾。此外，建議家長讓學齡前的小孩在適當時機上幼稚園，以增加刺激和互動的來源，並學習適應團體生活。

4. 家長平常要多觀察小孩的行為，若有不清楚或懷疑之處，最好儘速帶到醫院請教專業人員。如果真的有問題，早期發現，早期治療，效果最好。

• 採取適當的態度和行為

1. 體諒唇顎裂兒童的不講話或話講得不好，並不是故意要讓家長丟臉、找麻煩。適當的做法是找出孩子的困難點或是背後涉及的生理／心理因素，對症下藥。
2. 避免在孩子面前，把他不好的語言表現跟別人做比較，以免傷害唇顎裂孩子的自尊心，降低孩子說話的意願。
3. 減少對小朋友語言的直正接糾正，以支持、鼓勵、引導代替命令或責罵。當家長真的聽不懂孩子所說的話時，可以很誠懇地邀請孩子再說一次；當孩子說得不錯時，別忘了給予正向的回饋。
4. 減少阻礙孩子表達的行為：家長應注意避免打斷孩子的說話或是代替小孩回答問題，即使小朋友要回答得很久或是回答得不好也沒關係。因為家長若打斷或代替小孩回答，小孩便沒有講的機會，地無法累積說話的成就感。
5. 對於孩子接語言治療的效果，家長須有合理的要求和期待。因為孩子的講話習慣已經持續很多年，要求孩子在短期內不花力氣就有明顯改善是不合理的，家長一定要耐心期待小朋友的進步。
6. 適度肯定自己和孩子的努力。孩子的語言改善，是由一點點的進步累積而來的。孩子每進步一點，就是離目標更近，不要忽略了些微進步的重要性。肯定自己與孩子的努力，將會提高孩子的動機和配合度，對語言治療的效果有正面的幫助。
7. 家長與專業人員的配合：孩子需要接受語言治療的話，家長需與老師多多配合。相對於專業人員而言，家長與小朋友的相處時間更多，有更多的機曾利用日常生活做為語言練習的材料，如果家長也能成為語言老師的好幫手的話，小朋友的治療效果將會更快更好。（本文選自顱顏會訊季刊，由羅慧夫顱顏基金會提供）

頭部的生長
　　瞭解三歲之前寶寶的成長，身高、體重和頭圍是認識生長情形必須要測量的，新生兒的正常頭圍和身高有一定的關係，新生兒頭圍的估算為：身高　(cm)/2＋10m＝頭圍，頭圍受到大腦生長的影響，剛出生時頭佔身高的1/4，為成人的1/3，三歲時達到成人頭圍的80％，除頭圍外，囪門的大小和閉合時間，也是發展應注意之處，1歲～１歲半之間囪門應已閉合。

神經系統發展
　　神經系統發展是人體生長發展的基礎，神經細胞是發展最早開始之處。整個神經系統的發展完成約在2歲以後，2歲之前大腦受傷則影響遠大過2歲之後才造成的傷害。

呼吸系統的發展
　　包括鼻、咽、氣管、肺的成長與功能發展，懷孕後第六周起就開始發展，噴嚏與咳嗽反射在懷孕8個月時已成熟，新生兒出生後已具備，呼吸則自5個月大胎兒就開始發展，新生兒的呼吸是腹式呼吸，6、7歲後才用胸式呼吸。呼吸的次數會隨年齡增加而減少，1歲時每分鐘約30次，2歲約25次，肺活量的預估方式＝0.133×身高(㎝)／30－0.22×(年齡)－3.6

心臟血管系統發展
　　從懷孕4個月到出生及出生後到青春期是心臟發展較快的階段。新生兒的心跳次數每分鐘約140次，學齡前約110次，學童期約90次。血壓新生兒收縮壓為50～60毫米汞柱，學前約90～100，學童期即不斷漸升為120/80，幼兒時期心跳節律會隨呼吸周期改變，呼氣時心跳減緩，呼氣時加快，成人後便會消失；有部分幼兒也會有心雜音，但改變姿勢便會消失者，通常長大後就會消失。

消化系統的發展
　　從懷孕第四周起至滿4歲，消化系統逐漸成熟，新生兒出生後24小時內通常會排胎便，3個月後消化澱粉酵素才會形成，所以3個月後才能添加麥粉、消化牛奶、蛋、肉等。蛋白梅出生即充足，消化梅則在學齡前都較成人低，所以如吃太油就會腹瀉。嬰兒3、4個月前，餵奶會有溢奶現象是因賁門括約肌鬆弛的現象，6個月後便會消失。肝臟則是胎兒時期的主要造血器官，出生後數週才消失造血功能。新生兒時期因肝臟解毒作用未完全成熟，因此新生兒期大量紅血球遭破壞造成膽紅素增加無法排除，而造成新生兒黃疸。出生後二週內新生兒黃疸應會消退，如黃疸程度過高或時間久而指數不退，則有可能為病理性黃疸，就應迅速就診。

泌尿系統的發展
　　腎臟功能自受孕4周開始發展至2歲後才臻成熟。1歲以下孩子不能飲用全脂牛奶，因為腎臟無法負荷電解質過多的全脂奶，尿液量隨年齡增加而增加，滿月時約達　200～400毫升／天，一歲約500毫升／天。

內分泌系統發展
　　腦下垂體是內分泌的中樞，控制生長激素等內分泌，在充足的睡眠和適量的運動之下，可促進生長激素的分泌。甲狀腺激素的功能可促進身體組織、骨骼、大腦分化和成熟。當甲狀腺功能低下時，孩子的智能、身體的發展都會產生影響，可能造成發展遲滯。

血液及免疫系統的發展
　　寶寶剛出生時並不能製造免疫球蛋白，因此在這段時間內寶寶只能透過母體胎盤得到IgG免疫球蛋白，而其他人體對抗入侵人體的異物的免疫物質也都需在出生後2～3個月才會逐漸產生，因此為使寶寶得到必要的抗體，所以應鼓勵母親至少餵母奶3個月以上，好使寶寶提高疾病的抵抗力，同時餵母奶也可以增加母子的親情，促使腦部發育的更好，以及幫助母親子宮快速的收縮，加速身材的恢復。

感覺器官的發展
　　感官知覺包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺、壓覺、痛覺、冷熱覺和本體覺和前庭覺。

　　懷孕4周起感覺器官開始發展，懷孕6個月有嗅覺、8個月有味覺能力，出生皮膚即有完整的感覺功能。新生兒即可聽到聲音，但對聲音無法辨位，2個月後才有自主反應出現，1～2個月即對熟悉的聲音有辨識力。6個月會找聲源，同時發單音。視覺的發展8個月大即有成熟組織，但功能的成熟要到6歲才完成。出生時寶寶為遠視，至4、5歲才消失。1歲半左右2眼協調注視力才成熟，所以一歲前寶寶有斜視的現象，但1歲半後若仍斜視則需就醫。1～2歲之間是矯正斜視的最佳時機，色彩的辨識是從出生3～5個月大才開始，遠近視覺的空間感則是6個月大後形成，6歲才成熟。

自動反射─
　　新生兒俯臥鼻子悶住時自動會抬頭並轉頭保持呼吸道暢通，3～4個月時即消失。

尋根反射─
　　以手指或乳頭刺激面頰時，寶寶會主動轉頭，含入口中，3～4個月時即消失。

吸吮反射─
　　新生兒口中有手指等刺激物時會主動吸吮，3～4個月時即消失。

吞嚥反射─
　　有食物刺激咽喉時，會反射吞嚥，終生存在。

抓握反射─
　　刺激新生兒的手掌和腳底時，手、足趾會握緊及彎曲，手的抓握反射約在5個月，足的反射在1歲左右會消失，以利後續能力的發展。

迷路張力反射、頸張力反射、支持反應─
　　在自主活動未成熟前，寶寶為了姿勢穩定產生的肌張力調整反射，約在4～8個月消失。

　　通常新生兒的反射均在6～8個月就會消失，發展未來終生會使用到的翻正平衡等反應，也就是6～8個月原始的反射會逐漸消退，寶寶開始學會控制自己的軀幹，配合感官知覺發展協調、自主動作。

分為粗大動作與精細動作二類，均循發展原則進行。

• 粗大動作發展順序

• 手指精細動作發展

語言發展
　　語言的發展自出生即開始，包括表達性語言及接受性語言二大部分，表達性語言和學習有極密切的關係，接受性語言則和視、聽覺有極大關係，因為視聽覺為接受的窗口。 

　　語言的發展和認知能力息息相關，口語的發展需要呼吸、聲帶、唇、舌、頰、顎的動作控制協調、語音模仿、智能發展的能力配合。對於新生兒來說，出生時的第一陣哭聲，即口語發展的起點。

生活自理能力發展

• 飲食能力

的發展從吸吮　→　吞嚥　→　咀嚼　→　抓食　→　喝 →　　吸　→　器具使用，約至5歲才發展成熟。

• 如廁能力

6個月後可以訓練以聲音引發排便，3歲半左右，應可自己上廁所，但排便的自立，完全自立約4～5歲。

• 清潔能力

自1歲左右配聽簡單指令可要求孩子部分動作配合→3歲洗手穿脫衣服→4歲扣子、拉鏈的操作→6歲穿著自立。

• 睡眠

新生兒每天約需睡18～20小時，1歲後約12小時／天，3歲約11小時／天，5歲約10小時／天→學齡9小時／每天。

社會性發展
　　初生至6個月是社會性發展的關鍵期。 

情緒發展 

智能發展

　　指人從感官得到刺激後到做出反應之間一系列內在心理的活動，包括意識概念、記憶及思考等。

5-8個月的發展 

9-12個月的發展  

12-21個月的發展 

21-36個月的發展 

　　如果您的寶寶未滿3歲，請您務必記得定期(可配合疫苗注射)量一下寶寶的身高、體重、頭圍，然後參照成長記錄表，看看寶寶的成長曲線是不是落在90和10百分位線的中間。如果身體、體重、頭圍全都偏低，表示寶寶的發展有全面性的遲緩現象，應進一步諮詢兒科醫師是否要進一步檢查，如果只有身高、體重、頭圍某一項目的曲線偏低，則表示寶寶可能有部分的生長異常的可能，也應進一步檢查腦神經，或內分泌等項目，以了解寶寶的生理發展是否受到影響。

觀察寶寶的生活狀況

　　要了解孩子的發展狀況，觀察是最重要的步驟，除了生理的成長發育之外，心理、心智發展也是同步的在進行。有關心智發展的觀察，可以分成幾個不同的領域來進行，最簡單的方法是利用健康手冊上有關健診家長紀錄事項欄中提供的填寫表格項目來觀察，或是利用發展里程碑的能力項目來觀察孩子的日常行為。

在觀察孩子的行為表現時，有幾項應注意的事情：

• 觀察是在自然情況下來進行，有可能你所依據的里程碑項目和孩子正在進行的活動不同，爸爸媽媽若知道此項能力的意義為何，就可以評核在孩子目前的活動中是否有這樣能力的表現。如果爸爸媽媽並不是很明瞭能力項目代表的義意時，千萬不要特別要求孩子要做出目標行為，寧可跳過，待適當時機再評，因為觀察的目的是在取得孩子發展的表現，如在強迫的情形下所評核的能力將會有誤差的可能性。
• 對觀察者的父母親來說，不要給自己過高的壓力。許多的爸爸媽媽常為觀察孩子的成長而給自己過高的壓力，導致精神緊張，反而容易錯過一些需觀察的事項。
• 觀察之外，應進行資料的記錄，記錄的方式可採日記法，或以某一行為為主的觀察記錄。這些記錄都可以協助您更瞭解孩子的發展現況，同時也可以提供給醫師做為評估或療育時的參考。

　　當您的觀察已經告訴您孩子的發展可能有問題時，請您一定要帶寶寶到可以提供進一步診斷及處理的醫療院所進行專業的評估。

　　當您的寶貝已經開始接受療育服務後，您的觀察還是應繼續進行，以便您與服務單位之間的溝通，及對孩子成長的參與。