中興醫院精神科 – 身心障礙者服務資訊網

睜大雙眼找老闆——精神障礙就業服務中之雇主開發

debra — Wed, 09 Mar 2016 05:53:25 +0000

文／游淑真

　　「有愛，無礙」，是近年推動身心障礙者就業的口號之一，透過眾人的支持關懷、專業人員服務及政府各項獎助措施與協助，打破職場中不利於身障朋友的劣勢因素，推動這群朋友們於工作場中穩定就業。

　　秉持此一信念，就業輔導員一方面提供學員個別化服務，針對其特性與所處環境特質規劃特殊性服務，如針對工作內容之職務再設計、輔具申請等，讓學員達到對職場的最大適應力，另一方面，也積極於開拓各領域工作。常言道：「給他魚吃，不如教他怎麼釣魚。」若身處在在沙漠中，如何找河湖或大海來一展長才呢？

　　目前台北市立中興醫院精神科在職場開發與雇主接洽上，已發展出長期合作模式，因輔導員、學員與雇主間的長期性互動，故雇主接納度頗高，也樂於接受經本院評估可外出就業之學員至店裡工作。但工作職場仍顯不足，職場的開拓更顯重要。

　　在職場開發前，輔導員會先評估職場工作內容、提供的各項福利及工作場的軟硬體設施之安全性與學員能力是否合適等各項因素；找尋周遭可運用之資源，希望直接與公司上層決策者聯繫，探詢有無進用身心障礙者之機會；同時也準備好相關資料，例如：學員的履歷表、身心障礙者獎勵金申請方式、訓練與合作模式等。

　　與雇主接洽的過程中，常面臨普遍的困境，例如：社會烙印下對精障病友的排斥與誤解、症狀的不穩定導致個人失控的行為，甚至聯想到媒體報導有關放火之類的新聞。不過，我們仍不放棄的持續開發就業機會，因為目前經輔導而在職場上工作的學員，其表現十分優異，備受雇主肯定。譬如在主婦聯盟生活消費合作社工作的于春，受到雇主的認同，負起訓練新進人員的重責。所以我們仍積極於開拓職場，期望讓更多有意願及工作能力的學員獲得適切的工作，達到穩定就業與生活。

（本文作者為台北市立中興醫院精神科支持性就業輔導員）

綿長的奮鬥——談慢性精神病患的就業輔導工作

debra — Wed, 09 Mar 2016 05:53:25 +0000

文／白倩如

　　近幾年來，台北市精神障礙者的就業輔導工作開始蓬勃發展，政府單位、民間機構、醫療院所等，莫不積極的開拓這個領域，歸納原因有以下四點：

去機構化與人性化浪潮：自1970年代以來，國內外對於照顧慢性精神病患的觀點，逐漸轉變為「去機構化」之服務模式，而人道主義的抬頭，使得福利政策開始重視案主的實際需求。慢性精神病患在出院後所面臨回歸社區的問題中，其中很大一部分就是他們內心想要就業的需求。
生物醫藥科技的進步：由於現代生物醫療科技的進步，新一代的抗精神病藥物使患者的預後良好，許多及時接受治療的患者多能夠維持不錯的功能水準，因此，傳統的職能復健模式已不再能夠滿足多數患者的需求。
社會接納度逐漸提高：由於近年來衛生主管機關的大力宣導，憂鬱症已逐漸地被社會大眾所了解與接納，雖不能使慢性精神病患由此而擺脫社會的污名化，但一般民眾對於「精神科」的了解也不再像從前那樣，充滿著神秘與瘋狂的想像。透過這樣的歷程，我們可以看到台灣社會對於精神疾病開始有了初步的認識與好奇。
身心障礙者就業基金專戶補助制度的建立：台北市政府勞工局在近年來積極建立一套基金補助申請及管理流程，使得有意投入此領域的機構單位有了實質上的依歸，對於台北市精神障礙者就業輔導工作的發展有著功不可沒的影響。

　　我們在此所提及的慢性精神病患是指：精神分裂症與躁鬱症等重大精神疾病患者。此類患者在罹病後，往往會造成的社會及職業功能的退化以及疾病的慢性化。又由於其疾病復發率高，且急性發作時可能伴隨攻擊破壞或自傷自殺等危險，更使得疾病的穩定程度成為一種被接納的前提與保證，因此，在服務過程中，醫療成為不可或缺的一環。除此之外，影響慢性精神病患就業適應成功的因素實在太多，而患者的個別性差異也很大，是故到目前為止，尚未能夠發展出一種能夠完全適用於慢性精神病患的就業輔導模式。

　　台北市立中興醫院精神科在這幾年來，積極發展出屬於自己的就業輔導模式，分為以下四個大方向，在此提供大家參考：

院內工作訓練團體：分為文書、守衛、清潔等幾個工作訓練團體，於日間留院中進行基本的工作技能與工作持續度訓練。
庇護性園藝工作訓練坊：建立園藝庇護性訓練工作坊，訓練病患之園藝、花藝、景觀維護等工作技能，藉由創造一般性職場中的工作情境模擬，訓練病患的工作態度與人際互動能力。
社區實習：不同於一般直接進入競爭性職場的輔導模式，我們與社區中有意願之商家結合，提供病患在進入職場前的實習，作為進入正式就業環境中的一種緩衝過程，對於病患的就業適應歷程有很大的幫助。
社區化支持性就業服務：由專業的就業輔導員開辦病友的職前準備團體並積極開發有意接納的雇主，在媒合成功後更直接進入職場陪伴病患度過就業適應期。

　　面對近年來經濟景氣的持續低迷，以及社會大眾及媒體對精神障礙者長期以來的負面觀感等，慢性精神病患的就業輔導工作顯得窒礙難行。在拓展的過程中，我們發現政府雖然已祭出了許多獎勵津貼政策，雇主仍然對於雇用一名精神病患興趣缺缺。

　　我們期待能夠用一種長遠的目光來看待這個寶貴發展歷程，共同累積其中的點滴。透過這個歷程，去了解慢性精神病患的就業輔導工作是否可行及其影響的因素，才是我們所共同想望的！

（本文作者為台北市立中興醫院精神科就業輔導組組長）

一輩子的事——職前準備團體

debra — Wed, 09 Mar 2016 05:53:19 +0000

文／侯仁智

　　打完上班卡後，我整理著昨天新收的個案紀錄。

　　「鈴～～」沒過多久，電話響起。
　　「你好！請問輔導老師在嗎？我是全家便利商店台新店的店長。」那頭傳來阿偉的聲音。
　　「我就是，請問阿義有什麼事嗎？」阿義是我安置於該店的案主。
　　「他還沒有來上班耶！你要不要和他聯絡一下？」阿偉是個很有愛心的雇主。
　　「我馬上和他聯絡，對不起喔！」看一下手錶，已經超過上班時間了。

　　說真的，在接下這案主時，便聽說過他「三個月的傳奇」，也就是不管如何的媒合適應工作、諮商輔導，他總會三個月一到便退縮。但是憑著一股「初生之犢不畏虎」的熱忱，我再次鼓勵案主把握就業機會，好不容易又陪同案主上完班，並約談輔導。

　　「鈴～～」剛剛回到辦公室，電話又響起。
　　「請找小鄭，我是阿春的同事——阿灌。」這次找的是我對面的同事。
　　如果沒意外，又是一件類似的問題。

　　其實，我們服務的是很特別的一群——精神障礙病友，他們通常已具有工作能力，且很認真地學習職場的工作內容，但卻往往有持續力不佳、人際關係等的問題影響著，讓本來就不易獲得就業機會的他們，想回歸社區工作更顯困難。我們所遇到的，並不單單是社會長久以來的刻版烙印、錯誤認知，以致於排斥而已。他們如何在症狀穩定後，重新面對社會的多訊息世界，適應一個新的工作環境，並且與纏身之症狀作長期的對抗？一開始的確有輔導員、家人、朋友的陪伴，但這不會是永久而長期的，或許，他們需要一個團體彼此支持、相互照顧。就是這樣的理念，2002年10月18日，台北市立中興醫院精神科的「職前準備團體」正式開課。

　　成立這個團體，我們希望協助初期康復的病友，做好重回歸社會工作前的準備訓練，與雇主合作提供重新踏入社會的實習環境，培養面對工作應有的態度及理念，舉辦彼此支持分享的討論會，以及深入探討未來的人生規劃等。從了解疾病、職前準備、面試媒合、工作分享、自我探索和永續支持，他們需要學習的不僅是社會的歷練，也要學會互相支持照顧，讓他們不僅僅是精障的病友，也是彼此的輔導員。

（本文作者為台北市立中興醫院精神科支持性就業輔導員）

一同圓扶持弱勢的夢

debra — Wed, 09 Mar 2016 05:53:19 +0000

文／蔡盧浚

　　醫師在門診時，常常要回答患者家屬提出的各種疑問。
　　「我的孩子為什麼如此懶散被動？成天待在家中，除了吃就是睡，怎麼辦？」
　　「他總是不太說話，也不想出門，到底有什麼心事？」
　　「他常說要工作，三天兩頭就又辭職了，為什麼？」

　　有很長的一段時間中，我對這類問題，通常只有以下的答案：「你們可以試著鼓勵他多少做些家事，不過，最好讓自己接受他們有可能一直都是這樣子，這是生病造成的，不是他們不願意工作！」雖然我儘量婉轉的回答，家屬仍難掩心中沈重的失望。

　　在精神醫學裡，這種現象稱為「負性症狀」，精神分裂症的患者，病情穩定後，卻出現生活散漫、缺乏鬥志、沈默、退縮、經常躺床睡覺的情形。一方面的確是因病造成，再者也是由於缺少外面世界的刺激，沒有工作機會，長期挫敗的影響下，必然導致的結果。即使家屬或醫護人員軟硬兼施、費盡心機，往往不見成效，令家人又氣又難過。

　　不過，現在情況有些不同了！如果時機適當，我會很有信心的回問：「有個地方，願意接納並訓練他工作，你們要不要試看看？」

　　1998年，在三重的主婦聯盟生活消費合作社，開始安排台北市立中興醫院的精神病友到中心工作。這是一項蠻冒險的嘗試，他們有能力做事嗎？發病了怎麼辦？會不會有暴力危險？會不會說話不小心刺激到他們？起初忐忑不安的心，逐漸轉成欣喜及成就感，患者的表現與改變令人刮目相看；合作社的工作人員滿懷的熱誠與開放的接納態度，不但使人感動，更是促成工作病友進步的巨大力量。如今，工作訓練的病友人數增加，工作能力也更好，因為有了希望，更願意規律吃藥治療，發病情形也減少了。許多媒體前來採訪，見證這個事實：精神病患可以工作，他們態度認真；只需適度的尊重與說話技巧，和他們相處不會恨困難；除非發病或特殊情況，並非如一般想像的會有不可測的暴力行為。

　　長久，在我心中有個疑惑：「為什麼我們的社會不能接納精神病友？」如今，主婦聯盟合作社的努力成果，讓許多想法在我腦海開始閃爍著，現在合作社的經驗，或許將來會成為台灣精神病友工作訓練的最佳模式呢！

　　在我看來，「主婦聯盟」是一種精神、一種生活的態度；而病友進入合作社工作訓練，真是好運氣，好福氣！

（本文作者為台北市立中興醫院精神科醫師）

請幫他們開一扇窗

debra — Wed, 09 Mar 2016 05:53:19 +0000

文／白倩如

　　1999年投入精神科的就業輔導領域後，到如今已匆匆兩年，看著蔡醫師所寫的「一同圓扶持弱勢的夢」一文，我心中不禁感慨萬千；而精神病友的就業輔導也在這幾年當中起了重大的變革與進展。

　　回顧三年前，我們在經歷了許多挫折後，找到了有意願接納病友的雇主，開始了在主婦聯盟生活消費合作社的工作訓練；到目前為止，台北已有多家市立醫院與雇主以各種不同形式合作，並使病友順利的進入就業市場。然而，在這些成功個案的背後，都有著許多不為人知的辛苦與掙扎，而每一位病友都曾努力的走出自己的未來，但卻不見得人人有這樣的幸運與機緣，找到自己喜歡的工作與願意了解和接納的雇主。

　　過去，只要提到精神病患，浮上腦海的就是瘋狂、危險與混亂！人人避之唯恐不及。然而殊不知，在精神病友的心中，外面世界的異樣眼光才是她們心中最大的恐懼！

　　如今，藉由像主婦聯盟合作社這樣的訓練與雇用模式，讓社會大眾見證了精神病患並不可怕，給了機會讓他們自己用行動述說明白。於是越來越多的雇主願意試一試，而些成功的例子更使得病友間的士氣大大的提升，終於，他們相信社會並不是真正的排斥他們。

　　「十九年來，我封閉自己沒有朋友……現在，我重新進入社會學習，有一份屬於自己的工作……上帝曾經關了我好大一扇門，但如今幫我開了一扇窗……。」

　　這是一位病友在主婦聯盟合作社工作後所寫下的心得。這寥寥數語，包含著十九年來的許多傷心和遺憾，如今有了工作也讓他重拾了尊嚴。

　　現今，精神病友的就業權益在各界的努力下，開始逐漸受到政府的重視。除了許多補助政策外，更開始邀集各界的專家學者以及家屬團體，一同為精神病友的就業問題及復健訓練模式集思廣益。台北市立中興醫院也開始接觸到許多願意接納病友的雇主以及走出角落的病友，於是我們成立了就業輔導教室，希望藉由這樣一個窗口為兩方搭起橋樑。

　　工作之於病友不只是一份收入，更代表社會對於病友的肯定與尊重，更是病友為自己爭取的一份尊嚴！盼望這樣的精神與心情，能擴及到每一個人的生命裡！

（本文作者為台北市立中興醫院精神科就業輔導員）

珍惜！努力！——主婦聯盟合作社上班點滴

debra — Wed, 09 Mar 2016 05:53:19 +0000

文／薛平

　　自從生病後，我的口才已明顯退步了許多。從台北市立療養院的住院到今日在台北市立中興醫院的社區工作，細數已七年多了。今天能從事不須口才而出勞動力的工作，讓我有「人盡其才」的感覺，但願工作能順利且勝任！

　　來三重主婦聯盟生活消費合作社的第一天，一切覺得生疏，做了三天之後，認識了我們的主管──就是翁美川老師。在九個月的相處裡，覺得她的確是位精神科的「老師」，時時教著我們這些病患「學生」。工作那麼久，從護士口中知道我們的庇護所──主婦聯盟生活消費合作社，沒聽過但覺得很新奇，也了解它的意思，並烙印在我們的心中。

　　工作上，我覺得滿多元化的。從包蛋、配菜、封口、打包、撿貨、使用印標機及管理物品歸類和整理，樣樣學得有模有樣。然而這幾樣中，我較喜歡封口、包蛋及打包。

　　合作社的伙食，菜色和料理可說是中上水準。最近花了200元買了一個大瓷碗，除了方便裝菜外，用起來也會更順手。當然了，其終極目的就是「吃飯不輸人」。

　　目前的工作純粹是勞力與效率的結合，而且沒有業績壓力。經過磨練之後，自己也感覺體力可以負荷，效率也提升許多，耳邊的讚嘆聲更是一日比一日多。由於工作時常常緊急更換工作內容，多多少少增加了我們的困擾，但已經習慣了。也由於此一情況，更提高了我們的應變能力。

　　最後，感謝社會給我們這些病友這種工作場所，也謝謝翁老師的耐心指導和遊芳姐的不斷開會，使我們與合作社的距離更拉近。我們這些病友自然也更珍惜這得來不易的機會，好好努力。「珍惜！努力！」，這就是中興醫院病友的座右銘。